受傷調(diào)解協(xié)議書范本

　　在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天，需要使用協(xié)議的場(chǎng)合越來越多，簽訂協(xié)議可以保障自身的權(quán)益不被侵害。那么寫協(xié)議真的很難嗎？下面是小編幫大家整理的受傷調(diào)解協(xié)議書范本，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。

受傷調(diào)解協(xié)議書范本1

　　甲方（同學(xué)監(jiān)護(hù)人）：

　　電話：

　　乙方：電話：

　　事由：

　　現(xiàn)經(jīng)麥新派出所調(diào)查和麥新中學(xué)政教處主持調(diào)解，經(jīng)雙方監(jiān)護(hù)人協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議如下：

　　1、__同學(xué)在醫(yī)院期間共花去醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)等總計(jì)約__元整，該費(fèi)用已由同學(xué)家長(zhǎng)全部付給家長(zhǎng)。

　　2、經(jīng)調(diào)解，__名同學(xué)共同支付給代維東醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)元（已給付），協(xié)議簽訂后雙方不得以任何方式因此事再次發(fā)生任何糾紛；本次事件完結(jié)后，同

　　學(xué)間應(yīng)團(tuán)結(jié)友愛，積極向上，不得滋生報(bào)復(fù)念頭，如報(bào)復(fù)尋事將承擔(dān)法律責(zé)任。

　　3、此協(xié)議一式兩份作為依據(jù)。

　　4、附：

　�。�1）參與調(diào)解的當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的'民事行為能力。中小學(xué)校的學(xué)生大多是未成年人，屬于無民事行為能力或限制民事行為能力人。因此，如果是未成年學(xué)生到傷害，應(yīng)由其法定監(jiān)護(hù)人代理其參與調(diào)解處理，簽訂調(diào)解協(xié)議書。

　�。�2）調(diào)解協(xié)議應(yīng)當(dāng)是雙方當(dāng)事人或監(jiān)護(hù)人真實(shí)意思的表達(dá)。

　�。�3）調(diào)解協(xié)議書簽訂后，立刻具有法律效力。

　　甲方（同學(xué)監(jiān)護(hù)人）簽名：

　　乙方（名同學(xué)監(jiān)護(hù)人）簽名：

　　調(diào)解方（學(xué)校）蓋章：

　　__年__月__日

受傷調(diào)解協(xié)議書范本2

　　甲方：

　　乙方：

　　事由：20__年__月__日中午課間操時(shí)，李加龍和王建新在七年級(jí)（8）班教室外樓道上嬉戲，李加龍不小心將王建新絆倒，導(dǎo)致王建新頭部摔傷。事后雙方到醫(yī)院進(jìn)行檢查，經(jīng)醫(yī)院鑒定，無異常問題，現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲方王建新受傷后到醫(yī)院檢查的一切費(fèi)用均由乙方負(fù)責(zé)。

　　2、甲方王建新家長(zhǎng)要求要輸3天液，輸液費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

　　3、乙方同意用王建新合醫(yī)給甲方（除不能報(bào)賬外的`費(fèi)用）報(bào)賬。

　　4、乙方孩子王建新經(jīng)醫(yī)院檢查無任何問題后出院。

　　5、出院之后乙方身體上所出現(xiàn)的異常均與甲方無關(guān)。

　　空口無憑特立此劇

　　甲方：（簽字）：

　　乙方：（簽字）：

　　調(diào)解人（簽字）：

　　__年__月__日

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