會診制度【精選】
隨著社會一步步向前發(fā)展，制度的使用頻率呈上升趨勢，制度是維護公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。我們該怎么擬定制度呢？以下是小編收集整理的會診制度，歡迎閱讀與收藏。
會診制度1
第一章總則
第一條為了規(guī)范遠程會診站在我院的正常使用，保證遠程會診的效果和質量，規(guī)范工作技術人員操作，特制定本規(guī)定。
第二條本規(guī)定適用于我院遠程會診中心、遠程教育中心。
第二章工作流程
第三條請求會診科室工作程序
1、根據病情需要請301醫(yī)院遠程會診者，由經治醫(yī)師填寫“遠程醫(yī)療會診申請單”，簡要介紹病人情況，提出會診目的與要求（可以指定擬會診�？坪蛯＜遥绮恢付�，則由接收會診醫(yī)院安排專家），經科室主任同意，報醫(yī)務處及主管業(yè)務院長審批后,將申請單及會診必須的各種檢查單和資料送至遠程會診中心。
2、急會診12小時內，普通會診24小時內傳出所有病歷資料。
3、確定會診時間后，會診醫(yī)師應在會診前10分鐘到達遠程醫(yī)療會診中心，必要時患者及家屬可一同前往。會診前5分鐘由雙方接通會診線路，實施會診。
4、會診時先由經治醫(yī)師匯報病史、回答專家提問，可結合臨床進行咨詢討論、教學和科研。
5、經治醫(yī)師參考專家的`會診意見，結合本單位實際情況和患者病情發(fā)展，實施具體的診治。按病案要求記錄整理會診資料并歸入病案中保存。會診意見僅供經治醫(yī)師參考，不承擔法律責任。
第四條遠程會診中心工作程序
1、遠程會診中心收到科室的會診申請后，根據會診目的及要求，審核患者資料是否齊全、質量是否達標，必要時請對方補齊資料或重新傳送。經過整理后，發(fā)至XX301醫(yī)院。
2、根據病情或申請方提議，與XX301醫(yī)院協(xié)商選擇和預約會診專家，確定會診時間并及時通知申請會診科室。
3、普通會診應在24小時內確定會診專家，3天內安排會診；急會診應在12小時內安排會診。
6、會診結束后及時下載會診報告，并及時通知申請會診科室。
第五條設備管理使用制度
�。ㄒ唬┻h程會診中心、遠程教育中心的設備
會診中心配備以下設備：DELL計算機一臺、寶麗通視頻系統(tǒng)一套、及相關網絡設備、膠片掃描儀一臺、電視機2臺、松下一體機一臺。
遠程教育中心配備以下設備：：SONY投影儀幕布2套、寶麗通視頻系統(tǒng)一套、及相關桌椅等設備。
�。ǘ┰O備保養(yǎng)及維護制度
1、各種硬件設備必須定期進行維護和保養(yǎng)，一般每季度進行一次機器的除塵和清潔工作。
2、計算機必須安裝防殺病毒軟件，并且定期升級。
3、會診數據必須定期備份，一般每月備份一次，由當前會診數據覆蓋備份盤上的舊數據（上次備份數據）。
4、會診中心人員必須保證機器設備的正常運轉，一旦遇到故障，必須及時進行維修；會診中心的機器設備的維修，必須由專業(yè)人員完成。
5、會診中心的各種硬件設備，應當配備防塵罩，并在機器設備關閉15分鐘內蓋上防塵罩。
6、會診中心在沒有會診任務和安排時，應當切斷機器設備的電源。
7、設備專職專用，不得在會診專用計算機上安裝游戲軟件等及其它與會診無關的軟件，會診專用計算機不得聯接互聯網，其它人員未經允許不得動用設備。
（三）設備操作規(guī)程
1、會診中心工作人員必須嚴格按照計算機操作規(guī)程操作會診中心的各種機器和設備。
2、開機的順序是：外部設備－>顯示器－>主機，關機的順序相反。
3、計算機關機以后，必須在至少一分鐘以后才能再次啟動。
4、在計算機開機狀態(tài)，嚴禁插拔任何計算機和外部設備的插頭和電纜。
5、會診結束后，必須切斷會診機器設備的電源。
第三章附則
第六條本規(guī)定由院辦網絡中心負責解釋。
會診制度2
一、科際會診（普通會診）
由經治醫(yī)師填寫會診單，主治醫(yī)師或上級醫(yī)師同意簽名。應邀醫(yī)師應在24小時內完成會診，并寫好會診記錄。
（一）門診會診根據病情，若需要他科會診或轉專科門診者，需經本門診年資較高的醫(yī)師審簽，并在門診病歷中注明所需會診或轉診的科室，由病人持門診病歷，直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應將會診意見記錄在門診病歷上，同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉給邀請科室或再請其他有關科室會診。
�。ǘ┎》繒\申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見，以及初步診斷、會診目的與要求，并將上述情況認真填寫在會診單上，主治醫(yī)師簽字后，送往會診科室。被邀請科室按申請科室的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師根據病情24小時內完成會診。會診時經治醫(yī)師應陪同進行。會診醫(yī)師應認真會診，并將檢查結果、診斷及處理意見詳細記錄于病歷上。如遇疑難問題或病情復雜，應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快做出診療方案，提出具體意見，供邀請科室參考。申請會診盡可能不遲于下班前一小時（急診例外）。
二、急會診
�。ㄒ唬⿲Ρ究齐y以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人，由經治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在急診病歷或會診單上注明“急”字。在特別情況下，可電話邀請。會診前急診科室應將急診病歷書寫完整，做好必要的輔助檢查，在急診病歷上寫明會診目的。病房邀請科室應將住院病歷書寫完整，做好必要的輔助檢查，會診單書寫規(guī)范，會診目的明確，邀請會診時間須寫到幾時幾分。
�。ǘo特殊情況下，被邀會診的醫(yī)師在10分鐘之內到達。
（三）會診時，申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。
�。ㄋ模⿻\后，被邀醫(yī)師應將檢查結果及診斷處理意見寫在急診病歷和會診單上，對危重疑難病員的診療建議應向原接診醫(yī)師交待清楚。
�。ㄎ澹┤鐣\后診斷仍不能確定，患者所在科(室)應暫時承擔主要診治責任，不得相互推諉，并及時請有關上級醫(yī)師檢查，確定診治方案。
�。┤绮∏樾枰鄠�科室會診，由患者所在科(室)向醫(yī)務科匯報，由醫(yī)務科召集有關科室會診，并應按病情，明確由某科負主要責任。
�。ㄆ撸┪Ｖ夭∪说膿尵葢皶r進行，不得因會診而延誤診治。
三、科內會診
對三天未確診、較疑難或對科研、教學有意義的病例，由經治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師或科主任主持召集科內有關人員參加，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準確、完整地做好會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。
四、院內大會診
疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經醫(yī)務科同意備案，邀請有關醫(yī)師參加。申請會診的科室應提前一到兩天將病情摘要、會診目的及邀請人員報告醫(yī)務科。醫(yī)務科確定會診時間，通知有關科室人員參加。會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務科派人參加。必要時分管院長參加。主治醫(yī)師報告病歷，經治醫(yī)師作會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。
五、外院專家手術、會診（外院專家會診、手術指導）
�。ㄒ唬┭埍臼性和鈱＜視\
各科室在診療過程中，根據患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請本市其他醫(yī)療機構的醫(yī)師會診時，經治醫(yī)療組應向患者說明會診目的及費用等情況，征得患者同意后（當患者不具備完全民事行為能力時，應征得其近親屬或者監(jiān)護人同意），填寫邀請院外專家會診單，經科主任批準，上報醫(yī)務科審批，必要時經業(yè)務副院長或院長審批，同意后與有關單位聯系。
�。ǘ┭埻獾貙＜視\、手術指導
邀請本市以外醫(yī)療機構的醫(yī)師會診或手術指導時，經治醫(yī)療組應向患者說明會診目的及費用等情況，征得患者同意（當患者不具備完全民事行為能力時，應征得其近親屬或者監(jiān)護人同意）后，填寫邀請院外專家會診申請單，經科主任批準，并上報醫(yī)務科及業(yè)務副院長審批，同意后與有關單位聯系。
�。ㄈ⿻\申請單內容應包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術職務任職資格、會診或手術指導的目的、理由、時間、費用。醫(yī)務科接到會診申請單后加蓋醫(yī)務科印章，電話聯系被邀請醫(yī)院醫(yī)務管理部門，并書面?zhèn)髡鏁\單。接到對方確認后，通知邀請科室完善相關資料，做好接待和配合會診醫(yī)師的準備工作。
�。ㄋ模┯邢铝星樾沃坏模剖也坏锰岢鰰\、手術指導邀請
1.會診或手術指導內容超出被邀醫(yī)院診療科目或者被邀醫(yī)院不具備相應資質的`；
2．醫(yī)院的技術力量、設備、設施不能為會診或手術指導提供必要的醫(yī)療安全保障的；
3.會診或手術指導超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；
4.會診或手術指導超出各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
�。ㄎ澹⿻\費根據《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》及相關規(guī)定執(zhí)行。
�。⿻\時原則上由科主任主持，主治醫(yī)師報告病情，分管住院醫(yī)師作會
診記錄，科主任外出或因工作原因無法主持時，應委托副主任或醫(yī)療組長主持，經管醫(yī)療組長及相關醫(yī)務人員應陪同參加會診工作，涉及需要檢查治療或者手術時，應邀請相關科室參加會診工作。
�。ㄆ撸⿻\結束后，邀請科室應對會診情況進行詳細記錄。意見書寫在會診單上，并簽名。邀請科室經管醫(yī)師應將會診意見記錄在病歷中。
�。ò耍┬柁D外院會診者，經本科科主任審簽，醫(yī)務科批準，持介紹信，帶全有關醫(yī)療資料，明確會診目的及要求，陪同病員前往院外會診。必要時也可將病歷資料復印件，寄發(fā)有關單位，進行書面會診。
六、外出會診
�。ㄒ唬┽t(yī)院或各科室接到會診邀請后，在不影響醫(yī)院正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下，由醫(yī)務科通知相關科主任及時安排醫(yī)師外出會診。對于外出會診可能影響醫(yī)院正常業(yè)務工作，但確因特殊需要的情況下，由業(yè)務副院長或院長批準。
�。ǘ┙邮軙\邀請或者不能派出會診醫(yī)師時，醫(yī)務科應及時通知邀請醫(yī)療機構。
�。ㄈ┽t(yī)務科決定派出會診醫(yī)師后，應及時填寫《外出會診通知單》，通知會診醫(yī)師執(zhí)行會診任務，為會診醫(yī)師提供必要的幫助。
�。ㄋ模┽t(yī)師外出會診嚴格執(zhí)行有關衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。
�。ㄎ澹┽t(yī)師在會診過程中發(fā)現難以勝任會診工作的，應當及時、如實告知邀請醫(yī)療機構，并終止會診。發(fā)現邀請醫(yī)療機構的技術力量、設備、設施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質量和安全的，應當建議將患者轉往其他具備收治條件的醫(yī)療機構診治。如果患者擬轉入醫(yī)院進一步診治，應事前通知相關科室或者醫(yī)務科做好相應準備。
（六）醫(yī)師外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定處理。必要時被邀醫(yī)院協(xié)助處理。
�。ㄆ撸┽t(yī)師在會診結束返回醫(yī)院2個工作日內將外出會診的有關情況報告所在科室和醫(yī)務科，并將《外出會診通知回執(zhí)》交回醫(yī)務科。
�。ò耍┌嗤鈺r間緊急會診邀請由總值班報告值班領導或者醫(yī)務科負責人根據上述原則處理。次日或節(jié)假日后第一天到醫(yī)務科補辦手續(xù)。
七、會診注意事項
�。ㄒ唬⿻\科室應嚴格掌握會診指征。
�。ǘ┙浿吾t(yī)師要詳細介紹病情，提出會診要求，做好會診記錄。會診醫(yī)師要對病員詳細查體，結合有關檢查資料，綜合分析，明確提出會診意見。主持人要進行小結，如有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨立思考，綜合分
析意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。
�。ㄈ┤魏慰剖一騻�人不得以任何理由或借口拒絕正常途徑邀請的各種會診要求。
（四）各科室應對會診工作情況及時進行登記和評價，作為科間評價和考核的依據。
（五）醫(yī)院會診管理由醫(yī)務科負責。
�。┽t(yī)務科應加強會診管理工作，完善會診登記，建立會診管理檔案，定期或者不定期進行會診情況的科間評價，將會診情況與科室、醫(yī)師的考核工作相結合。
�。ㄆ撸┽t(yī)師違反規(guī)定，擅自外出會診或者在會診中違反相關法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療規(guī)范、常規(guī)，由醫(yī)務科記入醫(yī)師考核檔案，情節(jié)嚴重的依法嚴肅處理。
�。ò耍⿻\收入納入醫(yī)院財務部門統(tǒng)一管理，會診收費和醫(yī)師會診報酬按照相關規(guī)定執(zhí)行。
（九）醫(yī)師接受衛(wèi)生行政部門調遣到其他醫(yī)療機構開展診療活動或者參加緊急救援行動的不適用本辦法規(guī)定。
會診制度3
為了切實提高本院臨床技術水平、降低醫(yī)療風險，更好的'為患者服務，特制訂以下會診制度。、
1．凡遇有科內不能確診或確定治療方案的疑難、危重病例，應及時申請會診。
2．需提請會診的病例由科主任或主治醫(yī)師決定，填寫會診單，提出會診目的并根據病情需要選擇會診形式。
3．急診科在值班期間，急診各科主班醫(yī)師有權提請各科醫(yī)師前往會診。重危或急診會診，必須隨請隨到。
4．會診發(fā)生異議時，主持人決定會診意見及其治療方案。
5．科內會診由經治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，業(yè)務院長主持并召集有關醫(yī)務人員參加，經治醫(yī)師做好詳細會診記錄。
6．科室間會診由經治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，被邀科室在接到會診單后應在24小時內派出主治醫(yī)師以上職稱人員前往會診。
7．院內會診由科主任提出并主持，重大會診需經醫(yī)務科同意，并確定會診時間，邀請各科有關人員參加。會診時，醫(yī)務科派員參加。
8．由于本院技術、設備條件限制及病情需要必須請求他院會診時，由科主任提出，經醫(yī)務科同意，并與有關單位聯系，確定會診時間。會診由申請科主任主持。院外請求本院會診時。需經醫(yī)務科指定有關科室派主治醫(yī)師以上職稱人員前往會診。
9．無論何種會診，會診前經治醫(yī)師及主治醫(yī)師應準備好四診摘要及有關材料。會診時，經治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診記錄。會診中，要詳細檢查，充分討論，明確提出會診意見。主持人要進行小結，確定診斷治療方案并認真組織實施。
會診制度4
1、門診病人實行首診負責制。首診醫(yī)生對我院沒有條件救治的病人應該及時進行轉診，不得延誤病情。
2、如需要轉科檢查，可在門診病歷上注以“請××科會診”字樣，接受會診科室不得推諉，應優(yōu)先就診，認真做好問診、檢查及處理工作，并詳細記錄。
3、門診留觀病人院內科間會診，需填寫會診單，并經主治醫(yī)師簽字后再送往應邀科室（值班時不受此限），除�？铺厥庑枰猓话悴恢付▽Ｈ恕８髋R床科室應安排會診責任醫(yī)師，急診應隨邀隨到。一般病人不超過24小時。
4、會診時，經管醫(yī)師應為會診準備好必要的臨床資料并陪同檢查，介紹病情。應邀醫(yī)師認真填寫好會診記錄，遇疑難、危重或處理有困難者，及時請本科上級醫(yī)師會診。
5、會診后若需轉科治療，經管醫(yī)師應開出轉科醫(yī)囑，寫好轉科記錄，連同病人所有臨床資料同時轉出，派人護送病人至新科室，并交好班，接納科室應優(yōu)先照顧，不得推諉，及時書寫接科錄及開出醫(yī)囑。
6、院內集體會診：因病情需要多科集體會診，由需會診科主任或負責人向醫(yī)務科匯報，醫(yī)務科同意后，確定時間，通知有關人員參加。醫(yī)務科派人參加，并做好登記和記錄。
會診制度5
(一)護理會診制度
為及時解決護理難題，防止護理并發(fā)癥的發(fā)生，為病人提供高質量的護理服務，特制定本制度:
1、凡屬復雜、疑難、危重護理病例，護理難度大、某一護理問題經采取常規(guī)護理措施而效果不佳或遇到本�？撇荒芙鉀Q的護理問題需其他科或多科進行護理會診的患者，應當及時申請會診。
2、科內會診:由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見并寫會診記錄。
3、科間會診:由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。護理會診制度。被邀請科室接到通知后由護士長或安排骨干赴申請科室會診，并書寫會診記錄。
4、全院性會診:申請科室提出并填寫會診申請單送護理部，護理部接到申請后，及時組織相關科室的護士長或有經驗的護理骨干到該科室查看病人，并討論該采取的護理措施，集思廣益，盡可能達到最佳的護理效果。申請科室護士長負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。
5、會診時間:護理會診時間原則上在接到申請后24-48小時完成，緊急會診及時進行，會診地點設在申請科室。
6、對會診后采取措施的結果在護士長會上進行研討，以總結經驗，不斷提高護理水平。
(二)護士繼續(xù)教育制度
1、加強組織領導，注重護理人員的'繼續(xù)教育工作，醫(yī)院職工教育部由專職人員負責護理人員的繼續(xù)教育。
2、制定各級護理人員的教育計劃，積極開展院內護理專題講座。每年初，護理部根據護理發(fā)展前沿制定年內講座計劃，安排富有經驗的主管護師和副主任護師擔任講師，提前備課并將課件上交護理部審批后，并統(tǒng)一安排學習時間，對參學人員按規(guī)定賦予相應學分。
3、注重實效，及時開展傳染病專題培訓:開展不同形式的傳染病專題培訓，每年至少2次，不斷提高廣大護理人員的傳染病防治技能。
4、利用醫(yī)院的網絡資源開展遠程教育，結合護理工作實際選擇教育內容。
5、充分發(fā)揮醫(yī)院的有事，積極創(chuàng)造更多的符合醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的繼續(xù)教育項目，同時，結合醫(yī)院護理工作實際情況，定期組織多學科病例討論。鼓勵科室積極開展新技術、新項目，從而不斷提高護理繼續(xù)教育的質量。
6、廣大渠道，積極鼓勵護理人員參加豐富多彩的繼續(xù)教育活動:為了讓廣大護理人員均享有充分學習的機會，定期組織護理質控查房、床邊護理專題講座、護理學術匯報等多種形式的護理繼續(xù)教育活動。并鼓勵護理人員參加網上學習、刊授教育和各種在職繼續(xù)教育，如函授、電大、高護自修等，并為護理人員提供相應的條件支持。
7、完善學分登記管理制度，建立繼續(xù)護理教育考核體系:根據醫(yī)學院學分管理，嚴格登記繼續(xù)教育學分，并規(guī)定護理人員每年繼續(xù)教育學分不得少于25學分。其中I類學分不得少于10學分。
會診制度6
1、目的為保障職工的`身體健康，制定本制度。
2、適用范圍
本制度適用于本單位所有在崗職工。
3、體檢組織機構及類別
3.1組織機構：由院辦公室負責聯系并組織職工體檢。
3.2體檢的類別
3.2.1入職體檢：新職工經面試確定錄用后，由辦公室通知并由專人陪同到指定的醫(yī)療機構進行體檢。
3.2.2體檢：公司在崗職工每年進行一次健康體檢。
3.2.3特殊情況體檢：根據崗位的特殊要求或員工接觸過傳染病原，按單位規(guī)定，應立即進行專項體檢。
4、體檢項目
4.1入職體檢：乙肝全套、胸透、心電圖、尿常規(guī)，費用由個人承擔；
4.2體檢
4.2.1工作滿一年及以上者，體檢項目為：肝功、血糖、血脂、腎功、尿常規(guī)、乙肝全套、腹部彩超、心電圖、胸部DR片等，全部費用由單位承擔；
4.3特殊體檢：根據具體情況，進行專項檢查。
5、體檢管理
5.1入職體檢：體檢合格職工體檢報告與職工入職材料等并入職工個人檔案，由辦公室負責管理。不合格職工，不予錄用。
5.2體檢：由辦公室建立職工體檢檔案，體檢報告?zhèn)浒副４妗ｓw檢合格職工，告知本人；不合格職工，通知本人復查，復查如有問題，告知本人進行治療，屬于傳染病的要離崗治療，與其接觸人員進行專項檢查，待完全康復后方可工作。
5.3特殊體檢：體檢合格的繼續(xù)工作，不合格的進行離崗治療。
6、體檢要求
6.1職工體檢確定在市級以上醫(yī)療機構進行，體檢在每年3或4月進行；
6.2入職體檢由辦公室指定人員陪同到指定醫(yī)療機構進行體檢；
6.3體檢：職工按單位規(guī)定的時間到指定的醫(yī)療機構進行體檢或聯系組織醫(yī)療機構來單位集中體檢。
6.4特殊體檢：按要求到指定醫(yī)療機構進行體檢。
會診制度7
一、對于無法做出明確病理診斷或較罕見的疑難病例，由首診醫(yī)師提出，科主任組織高年資醫(yī)師或全科相關人員參加會診討論。
二、參加科內會診的主要醫(yī)師需在申請單中注明會診意見并親筆簽名。如討論意見能基本統(tǒng)一，則首診醫(yī)師或高年資醫(yī)師可簽發(fā)病理診斷報告書；否則需提請科外上級醫(yī)師會診。
三、科室有條件時可進置多頭顯微鏡，方便對疑難切片的.觀察討論。
四、必要時委托上級醫(yī)療單位或醫(yī)學檢驗中心，進行特殊染色或免疫組織化學染色，協(xié)助診斷。
五、會診結束后由首診醫(yī)師詳細填寫《病理科疑難病例會診登記本》，并簽字。
會診制度8
一、目的
為了使患者得到及時、準確的診斷和治療，特制定會診制度。
二、定義
會診的流程標準。會診包括：科內會診、科間會診、急診會診、院內會診、院外會診、赴外院會診。
三、職責
1、醫(yī)務部主任負責制定和修訂會診制度。
2、醫(yī)療科室醫(yī)師負責執(zhí)行會診制度。
3、醫(yī)療科室主任負責監(jiān)督和檢查本科室會診制度的執(zhí)行。
4、醫(yī)務部主任負責監(jiān)督和檢查全院會診制度的.執(zhí)行。
5、院長負責監(jiān)督和檢查醫(yī)務部主任會診制度的執(zhí)行。
四。程序
1、會診對象
急診、門診、住院的疑難病例、危重病例、特殊病例和三日未確診病例。
2、會診人員資格
原則上會診人員由主治醫(yī)師以上資格人員擔任，緊急情況下除外。
3、會診申請
�。�1）科內會診申請
由主管醫(yī)師向科主任提出口頭會診申請，科主任批準后執(zhí)行。
�。�2）科間會診申請
由主管醫(yī)師提出，填寫書面會診單，主治醫(yī)師以上資格醫(yī)生審核簽字，送達被邀請的科室執(zhí)行。
（3）急診會診申請
由主管醫(yī)師提出，填寫書面會診單，并在申請單上注明“急”字，立即送達被邀請科室執(zhí)行。病情特別緊急可在會診單上注明“特急”，立即送達被邀請科室執(zhí)行，或用電話邀請先執(zhí)行，后補寫書面會診單。
（4）院內會診申請
由科主任提出，填寫書面會診單，科主任簽字后，上報醫(yī)務部或總值班批準。由臨床部或總值班通知受邀請科室后執(zhí)行。
�。�5）院外會診申請
由科主任提出，填寫書面會診單，科主任簽字后，上報醫(yī)務部批準。
醫(yī)務部負責與有關醫(yī)院聯系，發(fā)出邀請函；緊急情況時，可由醫(yī)務部派人派車前往；必要時也可由申請會診科主任攜帶病歷，陪同患者到外院會診；也可將電子病歷資料，網上轉發(fā)有關醫(yī)院，進行遠程會診。
�。�6）赴院外會診或手術申請
由院外醫(yī)院邀請，填寫院外會診邀請函，醫(yī)務部審核后，上報院長審批。
4、會診人員
�。�1）科內會診人員
由本科室主任主持和召集，科室內有關醫(yī)務人員參加。
�。�2）科間會診人員
由本科室主任主持，被邀請科室應由主治醫(yī)師以上資格人員擔任，特殊情況除外。
�。�3）急診會診人員
被邀請科室應由主治醫(yī)師以上資格人員擔任，特殊情況除外。
�。�4）院內會診人員
由醫(yī)務部主任主持，應由被邀請科室主任或專家擔任，醫(yī)務部確定會診時間及組織相關人員參加。
（5）院外會診人員
由醫(yī)療院長主持，應由市級以上三級甲等醫(yī)院科主任或專家擔任。
�。�6）赴院外會診或手術人員
由我院科主任或專家擔任，在不影響本院工作的前提下前往。
5、會診時間
�。�1）科內會診時間
由本科主任根據情況自行按排。
�。�2）科間會診
在接到會診單2小時內完成，如需�？茣\的病情較輕的患者，可由醫(yī)護人員帶領到專科會診。
（3）急診會診
必須在接到書面申請單后10分鐘到達會診科室，病情特別緊急會診必須在接到書面申請單或電話后10分鐘到達會診科室，不得延誤。
（4）院內會診
在接到書面申請單后12個小時內完成。
�。�5）院外會診
應有臨床部與院外受邀請單位協(xié)商后確定時間。
�。�6）赴院外會診或手術時間
應由臨床部確定。
6、會診記錄
所有會診均由主管醫(yī)生填寫會診申請單，匯報病情。受邀會診醫(yī)生會診完畢后，要在會診患者病歷中詳實記錄會診記錄，會診記錄上要有會診醫(yī)生的手寫簽名，并歸檔到病案中。
會診制度9
為做好我院外請專家的管理工作，根據醫(yī)院發(fā)展和管理需要，特制定本規(guī)定。
一、外請專家的目的
1、外請專家是醫(yī)院為提高醫(yī)療業(yè)務水平、解決業(yè)務急需、加強學科建設，而聘請的各學科專家和顧問。臨時來院進行學術交流、學術報告和舉辦各類講座的專家不在其列。
2、外請專家的范圍一般限于臨床、醫(yī)技科室中業(yè)務技術緊缺、薄弱或重點發(fā)展的專業(yè)。
3、充分發(fā)揮外請專家在學科建設、拓展業(yè)務和人才培養(yǎng)中的重要作用，為建設重點學科、培養(yǎng)年輕醫(yī)師和為“三級醫(yī)院”創(chuàng)建做準備、打基礎。
二、被請的專家條件
1、在本專業(yè)領域具有較高名望，如省級醫(yī)院的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師。
2、擬請用專家的專業(yè)必須與所請學科的專業(yè)相同或相近；
3、每個學科原則上可聘請一名專家指導本學科的建設與發(fā)展，優(yōu)先考慮重點學科的.專業(yè)。
三、聘用專家的任務
1、指導學科建設，使所在學科盡快挺高一定質量水平；
2、定期為我院醫(yī)師和實習生舉辦專題講座，對科室負責人進行具體指導；
四、聘用專家的待遇
1、聘用專家完成相應的工作任務，發(fā)給一定津貼，具體以雙方洽談數目為準；
2、專家津貼由醫(yī)院根據學科建設和專業(yè)發(fā)展情況決定。
3、聘用專家由醫(yī)院提供住宿，并配備生活用品；
4、外請專家來我院往返旅差費等費用均由我院按有關規(guī)定予以報銷。
五、聘用專家的管理
1、聘用專家是一項嚴肅的工作，未經科教科批準，任何科室和個人不得許諾請用條件和待遇；
2、聘用專家由科教科和科室共同負責管理，我院對所請專家進行考核，并將考核結果保留備案。我院根據考核結果決定是否繼續(xù)聘請。
會診制度10
(1) 專科護理會診
1) 高級責任護士以上人員具備申請會診和參與會診資質。申請會診需要填寫“護理會診單”。
2）病區(qū)遇有本�？撇荒芙鉀Q的護理問題時，應由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多�？频淖o理會
診。并明確提出護理會診目的和解決的問題，必要時護理部負責協(xié)調。
3）護理會診由�？谱o士或護士長主持，相關專業(yè)護士及病區(qū)相關護理人員參加，認真進行
討論，提出解決問題的方法或進行調查研究。
4) 進行會診必須事先做好準備，負責的科室應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預做發(fā)言準備。
5) 參加會議的人員應根據會診需要解決的問題進行認真準備。討論時由高級責任護士負責介紹及解答有關病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。
6) 會診結束時由�？谱o士或病區(qū)護士長總結，對會診過程、結果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的`問題可以立項專門研究。
7）會診結束后，由主持會診的高級責任護士或�？谱o士在“護理會診單”上填寫會診意見，并有簽名。
(2) 疑難病例護理會診
1) 病區(qū)收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內容主要是正確評估患者，發(fā)現正確的護理問題和對病情轉歸的判斷，提出有效的護理措施及需注意的問題，根據臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。
2) 對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前應做好充分的準備，會診結束時應提供書面的會診意見。
會診制度11
一、護理質量管理制度
�。ㄒ唬┽t(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。
�。ǘ┳o理質量實行護理部、果斷收藏科室、病區(qū)三級控制和管理。
1、病區(qū)護理質量控制組（Ⅰ級）：由2-3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。
2、科護理質量控制組（Ⅱ級）：由3-5人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據果斷收藏科室護理質量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。
3、護理部護理質量控制組（Ⅲ級）：由8-10人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。
�。ㄈ┙Ｂ氉o理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床果斷收藏科室抽查護理會診制度(護理核心制度)護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。
�。ㄋ模⿲ψo理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現護理質量的持續(xù)改進。
�。ㄎ澹└骷壻|控組每月按時上報檢查結果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。
�。┳o理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。
�。ㄆ撸┳o理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。
二、病房管理制度
（一）在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。
�。ǘ﹪栏駡�(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
�。ㄈ┍３植》空麧�、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
�。ㄋ模┙y(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。
（五）工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規(guī)定著裝。護理會診制度(護理核心制度)病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。
�。┗颊弑环�、用具按基數配給給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。
�。ㄆ撸┳o士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。
�。ò耍┒ㄆ谡匍_公休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。
�。ň牛┎》績炔唤哟亲≡夯颊�，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。
�。ㄊ┳⒁夤�(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水，長明燈。
�。ㄊ唬┍３植》壳鍧嵭l(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。
三、搶救工作制度
（一）定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。
�。ǘ⿹尵葧r做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。
（三）每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。
（四）參加搶救人員必須掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。
�。ㄎ澹﹪烂苡^察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、準確。
�。﹪栏窠唤影嘀贫群筒閷χ贫�，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑�？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。
�。ㄆ撸⿹尵冉Y束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。
�。ò耍┱J真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確�；颊甙踩�。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
四、分級護理制度
分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。
特級護理：
�。ㄒ唬┦褂脤ο螅�
1.病情護理會診制度(護理核心制度)危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復雜或者大手術后的患者；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；7.其他有生命護理會診制度(護理核心制度)危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。
�。ǘ┳o理要點：
1.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據醫(yī)囑，準確測量出入量；4.根據患者病情，正確實施基礎護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。
一級護理：
�。ㄒ唬┦褂脤ο螅�
1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。
�。ǘ┳o理要點：
1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據患者病情，測量生命體征；3.根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據患者病情，正確實施基礎護理和�？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.提供護理相關的健康指導。
二級護理
�。ㄒ唬┦褂脤ο螅�
1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。
�。ǘ┳o理要點：
1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據患者病情，測量生命體征；3.根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5.提供護理相關的健康指導。
三級護理：
�。ㄒ唬┦褂脤ο螅�
1．生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復期的患者。
（二）護理要點：
每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；
根據患者病情，測量生命體征；
根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；
4.提供護理相關的健康指導。
五、護理交接班制度
�。ㄒ唬┎》孔o士實行24小時輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。
�。ǘ┟刻斐繒w交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重護理會診制度(護理核心制度)危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項，護士長根據報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。
�。ㄈ┙话嗪�，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對護理會診制度(護理核心制度)危重患者、手術后患者、待產婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。
�。ㄋ模⿲σ�(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥品及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。
�。ㄎ澹┏刻旒w交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10-15分鐘到果斷收藏科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對護理會診制度(護理核心制度)危重、手術、小兒患者及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位，凡因交接不清所出現的問題由接班者負責。
（六）值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。
�。ㄆ撸┙话鄡热�
患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數、新入院、出院、手術、分娩、病護理會診制度(護理核心制度)危、死亡、轉科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。
�。ò耍┙话喾椒�
1、文字交接：每班書寫護理記錄單，百思特網進行交班。
2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接護理會診制度(護理核心制度)危重及大手術患者、
老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。
3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。
六、查對制度
�。ㄒ唬┨幚磲t(yī)囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。
（二）執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查”、“七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查對；
七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。
�。ㄈ┮话闱闆r下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，護理會診制度(護理核心制度)確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補開醫(yī)囑（不超過6小時）。
�。ㄋ模┹斞喝⊙獣r應和血庫發(fā)血者共同查對。
三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好；
八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。
在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保留血袋12-24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。
�。ㄎ澹┦褂盟幤非耙獧z查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經兩人查對后再執(zhí)行。
�。┏槿「鞣N血標本在注入容器前，應再次核對標簽上的各項內容，確保無誤。
�。ㄆ撸┦中g查對制度
1、六查十二對：
六查：（1）到病房接患者時查（2）患者入手術間時查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開刀時查（6）關閉體腔前后查。
十二對：科別、床號、姓名、護理會診制度(護理核心制度)性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否符合。
2、手術取下標本，巡回護士與手術者核百思特網對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。
3、手術標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。
（八）供應室查對制度
1、回收器械物品時：查對名稱、數量，初步處理情況，器物完好程度。
2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。
3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數量、質量、濕度。
4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。
5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。
6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數量、外觀質量、滅菌標識等。
7、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。
8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。
9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。
七、給藥制度
（一）護士必須嚴格根據醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。
�。ǘ┝私饣颊卟∏榧爸委熌康模煜じ鞣N常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。
�。ㄈ﹪栏駡�(zhí)行三查七對制度。
三查：操作前、操作中、操作后查。
七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。
�。ㄋ模┳鲋委熐埃o士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。
�。ㄎ澹┙o藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。
�。┯盟帟r要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫，液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。
�。ㄆ撸┌踩_用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現配現用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。
�。ò耍┲委熀笏玫母鞣N物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理�？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆�。
�。ň牛┤绨l(fā)現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。
八、護理查房制度
�。ㄒ唬┳o理部主任查房
1、護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務態(tài)度等為主要內容，并記錄查房結果。
2、每月進行�？谱o理大查房一次，有詳細查房結果。
3、選擇好疑難病例、護理會診制度(護理核心制度)危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。
4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質量達標。
1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執(zhí)行情況。
2、每兩周進行一次�？谱o理業(yè)務查房，方法同護理部主任查房的要求。
3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。
�。ㄈ┳o士長查房
1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。
2、每兩周一次護理業(yè)務查房，典型病例或護理會診制度(護理核心制度)危重患者隨時查房。并做好查房記錄。
3、組織教學查房，有目的、有計劃，根據教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結。
（四）參加醫(yī)生查房：
病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或果斷收藏科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質量。
�。ㄎ澹┯袟l件的醫(yī)院，開展主任（副主任）護師、主管護師、護師三級業(yè)務查房。
九、患者健康教育制度
�。ㄒ唬┳o理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。
�。ǘ┙】到逃绞�
1、個體指導：內容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。
2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄象等形式進行。
3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。
�。ㄈ⿲颊叩男l(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。
1、門診患者在掛號、分診、診治等各環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。
2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內容中均應有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。
十、護理會診制度
�。ㄒ唬┓矊購碗s、疑難或跨果斷收藏科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。
（二）科間會診時，由要求會診果斷收藏科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請果斷收藏科室。被邀請果斷收藏科室接到通知后兩天內完成（急會診者應及時完成），并書寫會診記錄。
�。ㄈ┛苾葧\，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。
�。ㄋ模﹨⒓訒\人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請果斷收藏科室護士長指派人員承擔。
�。ㄎ澹┘w會診者，由護理部組織，申請果斷收藏科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。
十一、患者身份識別制度
（一）護士在進行各項診療護理活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、護理會診制度(護理核心制度)性別、床號三項內容確認患者身份，不得僅以床號作為識別的依據。
（二）手術病人、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及小兒和一級護理的病人，均使用“腕帶”作為操作前識別病人身份的重要標識。護士在使用腕帶時，實行“雙核對”（腕帶與床頭卡同時核對），準確識別患者身份。
�。ㄈ┦褂猛髱跋虿∪嘶蚣覍僮龊眯�，使患者或家屬認識到使用腕帶的目的及重要性。
﹙四﹚填入腕帶的識別信息必須由兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對；腕帶內容填寫要求字跡清晰、準確規(guī)范，項目包括：病區(qū)、床號、姓名、護理會診制度(護理核心制度)性別、年齡、住院號、診斷等。
﹙五﹚在病房、手術室、ICU之間轉運交接病人時，除使用“腕帶”作為識別患者身份的標識外，嚴格按照交接程序進行交接，填寫交接登記本，雙方簽名。
﹙六﹚手術當日，手術室人員應與病區(qū)護士共同核對患者腕帶標識上的內容，并與病歷、患者或者家屬核對，無誤后方能送入手術間；麻醉前、手術開始前，巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師共同核對患者手術部位等；術畢手術室護士應與病區(qū)護士認真核對腕帶、病歷，做好病人、病情、藥品及物品的交接，核對無誤后方可離開。
十二、護理安全管理制度
（一）果斷收藏嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。
�。ǘ﹪栏駡�(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。
�。ㄈ┒�、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。
（四）內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。
�。ㄎ澹└鞣N搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。
（六）供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格后方可發(fā)放。
（七）對于所發(fā)生的'護理差錯，果斷收藏科室應及時組織討論，并上報護理部。
�。ò耍⿲τ谟挟惓Ｐ睦頎顩r的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
�。ň牛┕ぷ鲌鏊安》績葒澜颊呤褂梅轻t(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。
�。ㄊ┲贫ú⒙鋵嵧话l(fā)事件的護理會診制度(護理核心制度)應急處理預案和護理會診制度(護理核心制度)危重患者搶救護理預案。
十三、護理不良事件報告制度
﹙一﹚建立不良事件報告登記本和護理不良事件上報登記表，內容包括：皮膚壓瘡、患者跌倒、導管滑脫、意外傷害、用錯藥、打錯針等護理事件。
﹙二﹚一旦發(fā)生不良事件后，當事人應立即向護士長報告、護士長及當事人第一時間做好病人及家屬的安撫工作，積極采取補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。
﹙三﹚護士長及時組織人員對不良事件進行調查，針對具體情況，組織果斷收藏科室有關人員開展討論，進行原因分析、總結經驗教訓、制定防范措施百思特網，并進行詳細的記錄。同時填寫《護理不良事件上報登記表》，記錄護理不良事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、后果、處理及防范措施，上報科護士長和護理部。
﹙四﹚果斷收藏科室在組織調查護理不良事件過程中，應當專人保管相關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。
﹙五﹚一般不良事件發(fā)生后要求24小時內報告；重大不良事件，情況緊急者應在處理的同時立即報告護理部及醫(yī)教辦。對發(fā)生不良事件的果斷收藏科室和個人有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。
十四、病房一般消毒隔離管理制度
�。ㄒ唬┎》績仁兆』颊邞锤腥九c非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。
�。ǘ┽t(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。
（三）一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現明確污染時，應立即消毒�；颊叱鲈�、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。
�。ㄋ模┗颊叩囊路�、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。
（五）醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。
�。└鞣N診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。
�。ㄆ撸⿲μ厥飧腥净颊咭獓栏裣拗铺揭暭芭阕o人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。
�。ò耍┗颊叩牟途�、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規(guī)定進行處理。
�。ň牛└鞣N醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。
�。ㄊ┎》考靶l(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。
�。ㄊ唬┗颊叩拇差^柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。
�。ㄊ┲攸c部門：如手術室、中心供應室、產房、重癥監(jiān)護室（ICU、CCU、NICU等）、導管介入治療室、內鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。
（十三）特殊疾病和感染者按相關要求執(zhí)行。
護理核心制度
果斷收藏
護理會診制度（果斷收藏
01
護理部工作制度
1.全面負責醫(yī)院護理行政管理、護理會診制度(護理核心制度)護理人力資源管理和護理質量管理，根據醫(yī)院工作計劃和總體要求，擬定全院護理工作計劃，并組織實施。
2.建立并督促落實各項護理管理制度、各級護士崗位職責、護理工作流程、疾病護理常規(guī)、突發(fā)事件應急預案、常用護理技術操作規(guī)程等。
3.科學合理配備全院護理人力及應急狀態(tài)護理人力資源調配。
4.完善各種質量檢查評價標準，對醫(yī)院護理質量進行定期和不定期檢查，對檢查結果進行討論、果斷收藏分析并提出改進意見與措施，促進護理質量的持續(xù)改進。
5.落實醫(yī)院護理隊伍建設和人才培養(yǎng)，對護理人員實施培訓、考核、獎罰，對各級護理管理人員進行培養(yǎng)。
6.定期組織護理部例會、護士長例會，貫徹落實各項政策法規(guī)及質量安全管理，督導全院護理工作的開展。
7.關心全院護士思想、工作、學習和生活情況，幫助解決實際問題，充分調動護士的工作積極性。
8.負責護理文件檔案管理，嚴格保密制度。
02
護理工作會議制度
1.護理部部務會議：由護理部主任主持，護理部成員參加，傳達上級指示，研究和安排工作。
2.護士長例會：由護理部正、副主任主持，護理部成員及所有護士長參加。傳達上級指示，總結上月護理工作，對護理質量情況進行講評分析。
3.護士會：護士長主持，全科護士參加，傳達醫(yī)院及護理部會議精神，總結上月工作并布置本月工作。
4.晨會：由護士長主持，護士參加，小結前一天護理工作，并布置當天工作重點。
5.護患溝通會：由護士長或指定專人主持，收集患者對護理服務的意見與建議，并對患者進行健康教育。
03
護理查房制度
1.護理部主任（副主任）定期組織護理質量查房，由相關護理質量管理委員會成員參加，每月一次，有專題內容，檢查崗位職責落實、規(guī)章制度、護理技術規(guī)范等落實情況，護理工作計劃執(zhí)行及服務態(tài)度等情況，保存原始資料，制定整改措施，追蹤改進效果，記錄完善。
2.護理部主任（副主任）經常到病房不定期檢查護理質量，對護士長崗位職責落實情況及護理質量進行督導、溝通，及時了解、發(fā)現并解決問題，做好相關記錄。
3.護理部組織全院護士長參加節(jié)假日及晚夜班查房，每周至少一次，了解全院護理會診制度(護理核心制度)危、急、重癥患者情況，及時發(fā)現并解決查房中發(fā)現的問題，并做好記錄，匯報護理部。
4.護士長定期或不定期組織護理業(yè)務查房，對大手術、護理會診制度(護理核心制度)危重、疑難、壓瘡、存在安全隱患的患者進行查房，護理部主任（副主任）有針對性地組織或參與果斷收藏科室查房，對患者提出指導性意見，責任護士簡要記錄查房意見于護理記錄單上。
5.護士長定期安排護理教學查房，每月1-2次，由護士長或帶教老師組織，護生及護士參加，查房內容包括操作演示、案例點評、病例討論等，查房情況記錄于護理臨床教學記錄本上。
04
護理會診制度
1.本�？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科進行指導的患者，由護士長向相應專科病房提出會診申請（需要多科進行指導的患者，則向護理部提出），填寫會診申請單。
2.一般護理會診：由被邀請的果斷收藏科室指派具有相關能力的護士前往會診，較為復雜的護理會診，由護理部負責組織相關人員會診。
3.及時組織會診，一般會診在24小時內完成，緊急會診30分鐘內進行。
4.責任護士負責介紹有關病情、治療、護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分討論，提出會診意見和建議。
5.做好會診記錄。對提出的會診意見百思特網，簡要記錄于護理記錄單并及時組織實施，觀察護理效果。
05
護理新業(yè)務、新技術、新用具申報及準入制度
1.護理新業(yè)務、新技術、新用具是指在本單位從未開展過的護理業(yè)務、技術及未使用過的用具的臨床應用。
2.申報的項目應在核準的執(zhí)業(yè)診療科目內，嚴格遵守相關衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，不違背倫理道德。
3.申報的項目應根據醫(yī)院實際需要，具有先進性、科學性、有效性和安全性，有利于提高護理質量、減輕護士勞動強度，促進患者康復。
4.護理新項目開展前應填寫申報審批表，護士長寫出申請報告經科主任簽字同意后上報護理部，經護理部論證，報請院領導審批后方可開展。
5.項目申請人對項目負有直接管理責任，對項目相關人員進行培訓，考核合格后方可開展。
6.技能操作項目應征得患者本人的同意，嚴格遵守知情同意原則；置入性材料必須具備相關合格證書并留復印件存檔備查。
7.護理新項目啟動后，項目申請人要定期將實施情況向護理部匯報。
06
病護理會診制度(護理核心制度)危患者報告制度
1.果斷收藏科室收治病情護理會診制度(護理核心制度)危重患者，責任護士應及時將病護理會診制度(護理核心制度)�；颊呒靶枰o理部給予指導的病重患者填寫“護理會診制度(護理核心制度)危重患者報告登記表”向護理部報告。
2.護理部人員接到報告后，及時到現場評估患者情況，提出指導性建議或組織護理會診，指導性意見或會診意見由責任護士簡要記入護理記錄單。
3.護理部到現場指導人員在病護理會診制度(護理核心制度)�；颊邎蟾姹砩嫌涗洉r間并簽名。
5.護理會診制度(護理核心制度)危重患者報告登記表由護理部存檔。
07
護理投訴管理制度
1.凡是在醫(yī)療護理工作中，因護理質量、護士態(tài)度等原因而引起患者和家屬的不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門反百思特網映到護理部的意見，均為護理投訴。
2.護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄，記錄時間要具體。
3.接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。
4.護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經過及整改措施。
5.護理部接到包括來信、來訪、電話等任一途徑的投訴后，應盡快予以調查核實并進行信息反饋，告知有關的護士長，護士長應立即在科內組織護士認真分析事發(fā)原因、總結教訓，提出整改措施。
6.投訴經核實后，護理部根據事件情節(jié)嚴重程度，依據醫(yī)院有關規(guī)定給予相應的處理。
7.護理部每月在全院護士長會上總結、分析投訴事件并提出相應的整改措施
08
護理人員在職培訓管理制度
1.由分管教學、在職培訓的護理部副主任具體負責，建立在職培訓管理組織，制定全院護理人員在職培訓計劃并組織實施。
2.各果斷收藏科室根據本�？铺攸c和臨床實際制定本果斷收藏科室護士培訓計劃并組織實施。即對護士進行分層次、分崗位、分�？�、多樣化、針對性的培訓。
3.培訓形式包括在職學歷教育、外出進修、短期輪訓、業(yè)務學習、專題講座、學術交流、�？谱o士規(guī)范化培訓、崗前教育、疑難病例討論會或護理業(yè)務與教學查房、操作示范等。
4.培訓內容包括三基（護理會診制度(護理核心制度)基本理論、基本知識、基本技能）、�？浦R、急救知識、新業(yè)務、新技術、法律法規(guī)、操作技能、醫(yī)院感染預防與控制、護理管理知識等。
5.根據培訓計劃，護理部組織全院護士學習≥10次/年；科內組織業(yè)務學習每月1次；新護士崗前集中培訓時間不少于1周；全院護士院內培訓率達到90%。
6.培訓考核分院、科兩級進行，護理部制定具體的培訓考核方法，按年齡和職稱分層次進行，各果斷收藏科室成立由護士長擔任組長的考核小組，負責監(jiān)督培訓計劃落實、組織考核，發(fā)現培訓中存在的問題，及時反饋和整改。每年院級三基理論考核2-6次、操作考核2次，要求護士三基參考率達95%以上，合格率達90%以上（理論考試合格分為60分，技能考核合格分為85分）。
�。ㄒ唬⿳徢芭嘤�
1.培訓目的與目標：醫(yī)院和護理部對新分配、新調入護士進行為期一周的上崗前培訓，使其理論聯系實際，鞏固專業(yè)思想，盡快熟悉環(huán)境，完成角色轉換。
2.培訓內容：包括公共知識崗前培訓和護理專業(yè)基礎培訓。
�。�1）公共部分的崗前培訓，內容包括醫(yī)德規(guī)范教育、醫(yī)院工作各種規(guī)章制度和法律法規(guī)、醫(yī)院情況介紹等。
（2）專業(yè)基礎培訓，包括護理制度、護士素質、護士行為守則、崗位職責、護理安全和風險教育、護理會診制度(護理核心制度)護理文書書寫、護理質量標準、健康教育方法和急救護理、常用護理操作技術和搶救技術等。
3.培訓結束后進行理論和操作考核合格者方可上崗。
�。ǘ┊厴I(yè)后規(guī)范化培訓
在護理部領導下，由護理教育管理小組負責制定培訓計劃并組織實施，各相關�？茀⑴c和協(xié)助執(zhí)行。護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓依據不同學歷層次分階段進行。注冊護士均應接受規(guī)范化培訓，周期為2-5年，本科畢業(yè)后2年，�？飘厴I(yè)后3年，中專畢業(yè)后5年內完成護士規(guī)范化培訓內容。
培訓內容：護理會診制度(護理核心制度)基本理論、基本知識、基本技能、急救知識與技術、綜合能力、醫(yī)德醫(yī)風等。
考核方法：護理教育管理小組按照培訓計劃對臨床護士進行階段考核和綜合能力考核，階段考核可每季度或半年進行一次。修完培訓計劃中的全部內容后方可參加綜合能力考核。考核應與臨床護理工作質量、患者的滿意度等相結合。
�。ㄈ蛹壟嘤�
1.初級護理人員培訓重點（包括護士與護師，與護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓相結合
（1）培訓目的：熟練掌握基礎護理理論知識、操作技術和�？谱o理知識及專科護理技能。
�。�2）培訓內容：職業(yè)道德與服務禮儀、常用護理技術與急救技術、常見藥物作用及不良反應、常規(guī)檢查與治療、護理會診制度(護理核心制度)專科常見疾病護理與健康教育、護理會診制度(護理核心制度)護理文書書寫、法律法規(guī)等。
2.中、高級護理人員培訓重點（包括主管護師、副主任護師
�。�1）培訓目的：定向培養(yǎng)，在發(fā)揮其專業(yè)的基礎上，不斷強化知識更新，使之能在臨床護理、教學、科研中起到骨干作用。
�。�2）培訓內容：重癥及疑難患者護理、護理科研、教學與臨床帶教、護理會診制度(護理核心制度)危機管理與處理、分析與處理問題的能力、護理查房、護理質控、健康教育等。
�。ㄋ模┳o理管理人員崗位培訓制度
新上崗的護理管理人員必須參加護理管理干部崗位培訓，所有護理管理人員必須持證上崗。
1.培訓目的：培養(yǎng)護理管理人員的判斷決策能力、護理質量管理及監(jiān)控能力、領導組織能力、協(xié)調關系的技巧和處理護理會診制度(護理核心制度)危機的能力。
2.培訓內容：護理行政管理、護理會診制度(護理核心制度)護理人力資源管理、護理質量管理及相關法律法規(guī)知識培訓等。
3.培訓方法：
�。�1）組織護理管理人員參加省廳及護理學會組織的護理管理干部培訓班、管理知識專題講座等。
�。�3）安排護理管理人員主持、組織或參加全院和科內護理查房與護理會診，指導急、護理會診制度(護理核心制度)危、重、疑難患者的搶救和護理，提高處理較復雜的護理問題的能力。
（4）選拔具有良好管理能力的護士長參加護理質量管理委員會工作。
�。�5）參與�？谱o理新業(yè)務、護理教學、科研管理等工作。
（6）組織經驗交流等。
（五）�？谱o士培訓重點
�？菩暂^強的護理崗位如急診、手術室、血液凈化、產科、新生兒科、消毒供應中心的護士，除完成護士規(guī)范化培訓，接受層級培訓外，還應接受相應�？频臉I(yè)務技術培訓。
各�？婆嘤栔攸c如下：
1.急診科護士
（1）院前急救。
�。�2）急救護理會診制度(護理核心制度)基本理論與技能。
�。�3）常見護理會診制度(護理核心制度)危急重癥及創(chuàng)傷患者的急救護理。
�。�4）急診患者病情觀察與記錄。
�。�5）急救儀器設備、物品及藥品的使用與管理。
�。�6）急救藥物的作用與不良反應。
�。�7）急救工作流程和工作制度。
�。�8）急診患者心理護理要點及溝通技巧等。
2.手術室護士：
（1）圍術期護理基本知識和護理會診制度(護理核心制度)基本理論。
�。�2）手術體位。
�。�3）手術常用器械、儀器設備及藥品的正確使用。
�。�4）手術配合。
（5）手術標本管理。
（6）手術室患者安全管理。
（7）手術室區(qū)域管理、消毒隔離與感染控制。
�。�8）手術中突發(fā)事件的護理會診制度(護理核心制度)應急處理。
�。�9）手術護理記錄及規(guī)章制度等。
3.血液凈化中心護士
�。�1）血液凈化護理會診制度(護理核心制度)基本理論、基本知識和基本技能。
�。�2）血液凈化血管通路的護理。
�。�3）血液凈化患者常見護理問題、護理措施及健康教育。
�。�4）血液凈化常見并發(fā)癥及護理。
�。�5）凈化病房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制。
�。�6）血液凈化系統(tǒng)的管理。
4.產科護士
�。�1）圍產期護理會診制度(護理核心制度)基本理論、基本知識和基本技能。
（2）相關法律、倫理。
�。�3）助產技術。
�。�4）新生兒急救技術。
（5）分娩期并發(fā)癥及救治。
�。�6）母嬰保健技術及健康制度。
�。�7）產科護理常規(guī)和規(guī)章制度。
（8）產房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制等。
5.新生兒科護士
�。�1）新生兒科設置與布局。
（2）相關制度與操作程序：新生兒科管理制度、工作制度、探視制度、配奶程序、沐浴程序等。
�。�3）醫(yī)院感染防控：洗手和消毒技術、細菌培養(yǎng)標本的采集、隔離原則。
（4）正常新生兒特點與護理常規(guī)。
�。�5）新生兒日常護理知識如氧療、生命體征監(jiān)測等。
（6）常見疾病的病因、病理、臨床表現及治療。
（7）新生兒窒息、呼吸暫停等護理會診制度(護理核心制度)危急癥的處理。
�。�8）操作技術：建立靜脈通道、復蘇技術、經胃腸道喂養(yǎng)、采集血氣標本等。
6.消毒供應中心護士
�。�1）消毒供應中心基本知識。
�。�2）消毒隔離與醫(yī)院感染防控知識。
（3）可重復使用醫(yī)療器材的正確處理流程。
（4）清洗、消毒、滅菌方法的基本原理、正確選擇與使用。
（5）消毒供應中心常用設備的性能、使用與保養(yǎng)。
�。�6）消毒供應中心物流管理與質量追溯。
�。�7）消毒供應中心監(jiān)測要求與資料收集。
�。�、護理人員繼續(xù)教育制度
1.參加護理繼續(xù)教育，是護理人員的權利和義務。
2.繼續(xù)護理教育以短期和業(yè)余學習為主，包括參加學術會議、學術講座、疑難病例討論、護理技術操作示教、授課、做學術報告、發(fā)表論文和出版著作、進修等。
3.護理部負責醫(yī)院護理人員繼續(xù)教育管理工作，與各果斷收藏科室共同制定護理人員培訓、進修計劃，各果斷收藏科室具體組織實施。
�。ㄆ撸┳o士外出進修培訓制度
1.針對各�？频奶攸c和工作需要，護理部每年有計劃分批、分期選送表現優(yōu)秀、有進取心的護理人員外出進修、學習，掌握先進儀器、設備的使用，學習新理論、新知識，引進新業(yè)務、新技術。
2.外出學習人員學習結束2周內將學習體會上交護理部，并匯報或推廣運用所學知識和技術，護理部根據情況安排院內講課。
3.護士長對果斷收藏科室外出學習人員統(tǒng)籌安排，必須保證正常的護理工作不受影響。
4.護士長本人外出學習，須安排好果斷收藏科室工作，選出外出期間果斷收藏科室護理工作負責人，報護理部審核。
�。ò耍�、護理教學管理制度
1.百思特網護理部成立護理教學管理小組，建立由分管教學的副主任、教學組長、帶教老師組成的臨床教學管理體系。
2.選拔和培訓有理論水平及教學能力的師資。
3.根據各護理院校實習大綱及教學計劃，結合本院情況，制定具體實施方案。各果斷收藏科室教學組長負責制定各層次人員實習計劃和具體安排，有授課內容、出科考核及出科鑒定。
4.各果斷收藏科室定期開展具有�？铺厣男≈v課、教學查房等教學活動。
5．定期組織教學質量評估，反饋并整改教學中存在的問題。
5.定期召開教學工作座談會，征求護生、帶教老師的意見，總結經驗，及時反饋。
�。ň牛⒆o理科研管理制度
1.護理部成立護理科研管理小組，由分管教學、在職培訓的副主任負責，成員由科研能力較強的護士長、果斷收藏護士組成。
2、護理部及時掌握本學科領域的國內外發(fā)展動態(tài)，定期組織學術講座，積極開展新技術、新項目。
3、遵循護理科研貼近臨床及解決實際護理問題的原則，護理科研管理小組結合本院護理工作特點及醫(yī)院實際情況，有針對性地制定科研計劃。對申報的科研項目進行充分論證，遵守科研道德，實事求是，不得剽竊他人成果。
4.嚴格執(zhí)行科研計劃，科研資料分類妥善保管，各種原始資料記錄完整、真實、有據可查�？蒲性O備、儀器專管專用，科研使用的劇毒藥、易燃品符合安全規(guī)定。
5.鼓勵護士撰寫學術論文，對優(yōu)秀科研論文給予獎勵。
6.合理使用科研經費，�？顚Ｓ茫_支手續(xù)完備，符合規(guī)定。
（十）、護理技術檔案管理制度
1.護理部設專人負責管理，做到收集完整、分類合理、統(tǒng)計正確，保管安全、便于使用。
2.定期對檔案進行檢查、整理，保持整潔完好。
3.建立護士業(yè)務技術檔案。主要內容包括學歷、經歷、工作業(yè)績、院內考核成績以及在職培訓等資料，作為獎懲、晉升的依據。
4.建立護理業(yè)務工作檔案：包括計劃、總結、月報表、文件、會議記錄等，分類設檔。
�。ㄊ唬�、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理制度
1．護理部將護理應急隊伍成員納入醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案中。
2．對應急隊伍成員進行搶救技能的培訓與應急演練。
3．突發(fā)公共事件報告程序：
（1）護士發(fā)現或接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息時，應立即報告護理部或醫(yī)院總值班。報告內容包括突發(fā)事件發(fā)生的時間、地點、原因、傷情（人數、嚴重程度等）及已采取的救護措施等。
�。�2）護理部接到報告后應立即向院領導報告，同時立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理會診制度(護理核心制度)應急處理預案。
4．護理會診制度(護理核心制度)應急處理：
�。�1）服從院領導安排，積極進行相關準備，如調配人員組成應急搶救隊伍，通知相關人員處于備戰(zhàn)狀態(tài)等。
�。�2）指定專人準備和落實應急醫(yī)療設備、器械、藥品、通訊器材等，做好出發(fā)前的一切準備工作。
（3）在現場救護過程中，服從統(tǒng)一調配，互相配合，盡量將損害降到最低。
（4）及時收集、上報搶救工作情況，任務完成后及時總結。
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會診制度12
第一條凡遇疑難病例，應及時申請會診。
第二條科間會診：由經治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單，會診醫(yī)師應具備主治醫(yī)師職稱(急診除外)。應邀醫(yī)師一般應在當天內完成，并寫會診記錄如需專科會診的輕病員，可到專科檢查。
第三條急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到（原則上十分鐘以到達).
第四條科內會診：由經治醫(yī)師向主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。
第五條院內會診：由科主任提出，經醫(yī)務科同意，并確定會診時間和參加人員。一般由申請科室科主任主持,醫(yī)務科派人參加。特殊情況應向分管院長報。
第六條邀請院外會診：
�。ㄒ唬┍驹阂粫r不能診治的疑難病例或者患者要求等原因需要邀請上級醫(yī)院會診的，經治科室應當向患者說明會診、費用等情況，征得患者或代理人同意后，由科主任提出，經醫(yī)務科同意，與有關單位聯系確定會診時間并發(fā)出書面會診邀請函。內容：擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術職務任職資格、會診目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋醫(yī)務科章。用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的`，應當及時補辦書面手續(xù)。
�。ǘ┯邢铝星樾沃坏�，不得提出會診邀請：
1、會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質的；
2、本單位的技術力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的；
3、會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。
第七條科內、院內及邀請院外的集體會診：經治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中會診醫(yī)師要詳細檢查，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。
第八條會診意見科室經治醫(yī)生要結合病人情況采納，不能采納的要說明理由。
第九條會診時，經治醫(yī)師必須陪同會診醫(yī)師查看病人并簡要介紹診療情況。
會診制度13
一、在護理工作中遇到疑難、危重病例或護理操作及護理新技術推廣等本專業(yè)不能解決的護理問題時，需要其他科或多科進行護理會診的患者。
二、填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護理會診的理由等。護理會診單按照要求填好，經護士長簽字，送至被邀請科室，然后電話通知護理部質控組。
三、會診地點常規(guī)設在申請科室。
四、會診時，按照護理程序對患者做全面詳細的評估并對已實施的護理措施加以評價，對需要解決的.護理問題用科學的護理理論給予合理解釋和指導。護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上并簽全名。
五、會診者必須符合會診內容要求的資格，由�？谱o士或護士長選派的主管護師以上人員負責，以保證會診的質量。
六、一般會診在12小時內完成，不過夜；急診會診隨叫隨到。
七、會診分為：
1、科內會診：由病區(qū)責任護士或護理組長提出，也可由護士長在查房巡視過程中發(fā)現符合會診條件的病例召集本科相關人員參加討論并制定出相應的護理措施；
2、邀請相應�？茣\（科間會診）。
八、不論是科內會診還是科間會診，會診提出的護理措施必須體現在護理記錄單中。
九、各科室應保存護理會診記錄，護理部每月對會診資料進行動態(tài)評估和質量分析。
十、若科間會診未能解決患者的健康問題時，護士長應及時向護理部提出書面申請，由護理部組織全院會診。
會診制度14
會診制度
一、科內會診:對本科內較疑難或對科研、教學有好處的病例，由主治醫(yī)師提出，科主任召集本科有關醫(yī)務人員參加，進行會診討論，進一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經治醫(yī)師報告病歷并分析診療狀況，同時準確、完整地做好會診記錄。
二、科間會診:是指醫(yī)院各科室因醫(yī)療需要而要求某一個科室給予的會診。
1、由經治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，并填寫會診單，本醫(yī)療組主治及以上醫(yī)師審查簽字。應邀醫(yī)師務必為主治醫(yī)師以上人員，一般會診在兩天內完成，并寫會診記錄。
2、會診醫(yī)師不能確診或遇到不能處理的問題，應主動請本科上級醫(yī)師再次會診。請會診科室醫(yī)師認為會診未能確診時，也可主動提出再次請會診醫(yī)師的上級醫(yī)師會診。
3、同一科室會診同一病人兩次以上仍不能解決診療問題，原則上應由科室正副科主任會診，并不得再收取會診費。
4、超過5個專業(yè)及兩次本專業(yè)會診未能解決問題時及時申請全院會診。
5、醫(yī)務處有權指定有關會診醫(yī)師，被指定的會診醫(yī)師，應以搶救患者為第一原則，不得以任何理由予以拒絕。
三、急診會診:被邀請的人員務必隨請隨到。急救時應在接到邀請會診的通知(電話)樓內5分鐘內，樓間10分鐘內到達急救現場。會診時，申請醫(yī)師務必在場配合會診搶救工作。
四、全院會診:是指由科室根據病情需要或患者與家屬自己提出的要求醫(yī)院組織相關科室參加的群眾會診。
1、需要全院會診的病例，原則上先由全科討論，如仍不能確定診斷或治療時，可向醫(yī)務處提出申請。申請時應填寫患者基本病情、會診理由、要求解決的`問題及所邀請的會診科室，經科主任審查簽字后上報醫(yī)務處，醫(yī)務處同意，確定會診時間，再由醫(yī)務處具體組織相關人員參加，會診一般由科主任主持，醫(yī)務處主管人員參加。
2、參加會診醫(yī)師務必是副主任醫(yī)師及以上人員。
五、派出會診:請會診的醫(yī)院務必持蓋有該院醫(yī)務處公章的介紹信、會診單與醫(yī)務處聯系，并辦理會診手續(xù)。醫(yī)務處根據會診要求，通知科主任安排會診醫(yī)師。如果請會診的醫(yī)院點名會診，科主任盡可能安排被點名醫(yī)師前去會診。派出急會診應告知總值班或值班的院級領導。任何醫(yī)師不允許私自外出會診。違章者，發(fā)生任何意外，由外出應診醫(yī)師本人承擔。
六、外請專家會診:凡因患者病情需要邀請外地醫(yī)療機構的專家會診或手術，嚴格依照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》和《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》的規(guī)定辦理科室應提前三天寫出正式書面申請單，包括會診或手術病人病歷摘要、擬邀請醫(yī)師姓名、會診或手術時間等資料，遞交醫(yī)務處(急會診須征得醫(yī)務處或主管院長同意)。經審批同意后，由醫(yī)務處向擬邀請專家醫(yī)師所在醫(yī)院醫(yī)務處遞交申請單，并通知手術室，無醫(yī)務處通知手術室將不予安排手術。(具體規(guī)定詳見《寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院外國醫(yī)師來院行醫(yī)管理規(guī)定》及《寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院關于邀請外地專家會診或手術的管理規(guī)定(試行)修訂》)
七、會診費管理:會診費依照當時物價標準收取。由請會診科室以會診費記入患者住院帳單，并向被請會診醫(yī)師出具會診憑據。會診醫(yī)師持會診憑據每月底由科室統(tǒng)一登記造冊并將原始憑據一起交到質控辦，質控辦將會診費從請會診的科室的支出中扣除。月底統(tǒng)一結算，將會診費發(fā)給會診醫(yī)師本人。
八、會診人員應認真負責，切忌敷衍了事，嚴禁遲到、缺席。
會診制度15
一、科內會診
對本科內較疑難或對科研、教學有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關衛(wèi)生技術人員參加，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。會診時，由經治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準確，完整地做好會診記錄。
二、科間會診
(一)門診會診
根據病情，若需要他科會診或轉�？崎T診者，須經本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科室會診。會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在診療卡或門診病歷上，并同時簽署全名；
屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉給邀請科室或再請其他有關科室會診。
(二)病房會診
申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見、以及初步診斷、會診目的與要求，并將上述情況認真填寫在會診單上。主治醫(yī)師簽字后，及時送往會診科室。被邀請科室按申請科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據病情在24小時內完成會診。會診時經治醫(yī)師應陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀醫(yī)師的'尊敬。會診醫(yī)師應以對病人完全負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會診，并將檢查結果、診斷及處理意見詳細記錄于病歷上。如遇疑難問題或病情復雜病例，應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療并提出具體意見，供兄弟科室參考。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。申請會診盡可能不遲于下班前一小時(急癥例外)。
三、急診會診
對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經治醫(yī)師提出緊急會診申請，并在申請單上注明“急”字。在特別情況下，可電話邀請。會診醫(yī)師應10分鐘內到達申請科室進行會診。會診時，申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。
四、院內會診
疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經醫(yī)務科同意，邀請有關醫(yī)師參加。一般應提前1－2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務科。醫(yī)務科確定會診時間，并通知有關科室及人員。會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務科參加。主治醫(yī)師報告病歷，必要時院長參加。經治醫(yī)師作會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。
五、院外會診
本院不能解決的疑難病例，可聘請外院專家來院會診。由科主任提出申請，醫(yī)務科同意，報請院長批準。醫(yī)務科與有關醫(yī)院聯系，確定會診時間及需解決的疑難問題，并負責安排接待事宜。會診由科主任主持。院長、醫(yī)務科長參加。主治醫(yī)師報告病情，分管住院醫(yī)師作會診記錄。需轉外院會診者，經本科科主任審簽，醫(yī)務科批準，持介紹信前往會診。外出會診要帶全有關醫(yī)療資料，并寫明會診目的及要求。院外會診亦可采取電話會診或書面會診的形式，其程序同前。
六、外出會診
外院邀請本院會診者，根據申請會診醫(yī)院的要求，醫(yī)務科派學有專長、臨床經驗豐富的人員前往會診，按《外出會診管理規(guī)定》辦理有關手續(xù)。會診時要耐心聽取病情匯報，認真細致地檢查病人，科學地、實事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。要謙虛謹慎、杜絕高傲自大；
要嚴肅認真，克服粗疏作風，防止不良傾向。
七、會診時應注意的問題
(一)會診科應嚴格掌握會診指征。
(二)切實提高會診質量，做好會診前的充分準備，專人參加。經治醫(yī)師要詳細介紹病歷，與會人員要仔細檢查。認真討論，充分發(fā)揚技術民主，所有參加會診的人員不論職稱、年資，討論問題時一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會診意見。主持人要進行小結，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨立思考，綜合分析會診意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。
(三)任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。
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