手術管理制度
在學習、工作、生活中，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準則。一般制度是怎么制定的呢？以下是小編為大家收集的手術管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
手術管理制度1
1、《計劃生育手術常規(guī)》中所規(guī)定的各種禁忌癥，經(jīng)治療者。
2、半年內有終止妊娠史，一年內有2次人流史或連續(xù)3年均有終止妊娠史者。
3、剖宮產(chǎn)術后1年內，哺乳期，限用甾體類避孕藥失敗者。
4、生殖道畸形或盆腔包塊者。
5、既往有子宮穿孔、胎盤粘連、大出血、子宮或陰道破裂修補術，子宮肌瘤切除術者。
6、子宮位置高度前傾、前屈、后傾或宮頸顯露困難者。
7、脊柱畸形、骨盆病變、下肢病變截石臥位困難者。
8、宮內節(jié)育器異位、變形、嵌頓、斷裂、帶環(huán)妊娠或絕經(jīng)1年以上者。
9、嚴重的器質病變、出血性疾病以及外科成形術后者。
10、年齡≤20歲或≥50歲。
手術管理制度2
一、一般制度
�。ㄒ唬┦中g室入室制度：
1．凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區(qū)。
2．入室人員進入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。
3．工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
4．手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
5．進入手術室的推車輪須經(jīng)消毒后進入半限制區(qū)。
6．工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
7．值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急癥手術，不得擅離。
�。ǘ┦中g室參觀制度：
1．凡本院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術參觀牌或醫(yī)務科的介紹信，方可進手術室參觀�？浦魅渭笆中g指導醫(yī)師除外。
2．參觀者需遵守手術室的各項規(guī)章制度。
3．參觀者須更換手術室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進人，外出時更換外
出鞋，穿外出衣。
4．參觀者只得參觀指定的手術，不得任意出人其它手術間。
5．參觀時應遵守無菌原則，距離手術無菌區(qū)域33．3 cm以上。
6．保持室內清潔、安靜，不準吸煙。
7．參觀后離開手術間前應將參觀用物歸原。
8．凡系直系親屬手術，一律不準參觀。
9．晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴格控制，每臺進修生2人，實習生1人。主管護師、護士長、巡回護士有權管理。
10．除本院及進修人員能上臺手術外，其余（包括國內專家能上臺手術者）人員一律需要醫(yī)務科批文，方可進人手術室。
�。ㄈ┦中g室的消毒隔離制度
1．嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。
2．認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫(yī)生、洗手護
士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。
3．浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。
4．手術醫(yī)生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
5．巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開。
6．接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7．做好各類物品的終末消毒。
8．手術間紫外線要求：功率》30W/m3燈距地面v 2．5m，配有紫外線反光罩，輻射強度〉70uw/cm2時間也可使用調動的循環(huán)空氣消毒機，按設定的時間和功率進行室間表面物體和空氣的消毒。
9．凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。
二、手術室的醫(yī)院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標志明確，設專用通道，區(qū)域間有實際屏障和標志，避免交叉感染。
2、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限制一張手術臺。
3、手術室環(huán)境的衛(wèi)生學管理應達到以下基本要求：
（1）配備流動水等洗手設施，嚴格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。
�。�2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。
�。�3）手術間的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的`表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22．5米。未經(jīng)清潔、消毒的手術間不得連續(xù)使用。
（4）不同區(qū)域及不同手術用房的清潔、消毒物品應分開使用。用于清潔、消毒的抹布、拖布應是不易掉纖維的織物材料。
�。�5）選用環(huán)保型中、高效化學消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒
劑導致微生物的耐藥性。
�。�6）接送手術病人的平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
4、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員應暫時限制進入手術室工作。
5、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。獲準進入手術室的新設備或外帶的儀器、設備，使用前必須進行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應一人一用一消毒或滅菌，干燥或無菌保存。
6、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應在隔離手術間進行手術。設施手術時嚴格執(zhí)行隔離措施，設施標準預防，加強醫(yī)務人員的防護。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
7、手術后廢棄物管理應嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。
三、感染手術管理制度
感染手術后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術處理，根據(jù)感染程度，細菌種類不同而分四類方法處理。
�。ㄒ唬┮话愀腥臼中g（如膿腫切除）
1．術中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
2．更換手術臺及推車上的床單、被套等另行消毒處理。
3．手術間按常規(guī)清掃并消毒。
�。ǘ└腥痉秶鷱V泛手術（如急性膿瘍、大面積燒傷等）
1．護士在術前根據(jù)手術的需要盡可能將的品準備齊全，以免外出而以引起交叉感染。
2．術中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
3．消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。
�。ㄈ┝倚愿腥臼中g（如氣性壞疽、破傷風）
此類手術盡量在就地病區(qū)作，若送手術室，則須放在簡易而小的手術間內進行，以利隔離。
1．術前準備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術臺上，勿隨意放置。
2．術前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護士，室內、外各一個。
3．術中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
4．凡手術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標鑒后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理，推車用消毒液擦拭。
（四）乙型肝炎表面抗原陽性術后處理
1．手術通知單上注明陽性，即做好術前準備。
2．術中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
3．凡術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標準后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理。
4．手術間按常規(guī)消毒處理。
�。ㄎ澹┨厥飧腥荆ㄈ纾篐IV）手術處理
1．就地手術為原則，對無價值的用物多采用一次性醫(yī)療用品，使用后集中處理，手術期間門口掛上警示牌，做好隔離措施。
2．術中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。
3．有價值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時，再用流動水初步?jīng)_洗器械表面的血污，放置有明確標識的器械收集霜，收到供應室再徹底用有效氯浸泡1小時，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類器械的時候必須穿戴防護服以及防護面罩。后必須另行消毒滅菌處理。
4．凡術中用過的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標識后，區(qū)別于其他布巾送到洗衣房單獨處理。
5．術后所用的手術室床、無影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無特殊情況，該室間一般無安排接臺手術。
6．室間的空氣徹底消毒，開窗通風，做好終末消毒工作，待到有效時間方再使用
手術管理制度3
為了提高手術質量、確保醫(yī)療安全,加強對各級手術醫(yī)師的管理,防范醫(yī)療差錯事故發(fā)生,根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》,特制定本制度。
一、手術分類
主要根據(jù)手術過程的復雜性和對手術技術的要求,把手術分為:
(一)ⅰ類手術:手術過程簡單,手術技術難度低的普通常見小手術。
(二)ⅱ類手術:手術過程不復雜,手術技術難度不大的各種中等手術。
(三)ⅲ類手術:手術過程較復雜,手術技術有一定難度的各種重大手術。
(四)ⅳ類手術:手術過程復雜,手術技術難度大的各種手術。 注:微創(chuàng)(腔內)手術根據(jù)其技術的復雜性分別列入各類手術中。
二、手術醫(yī)師分級
手術醫(yī)師指主刀人員(助手除外),根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務,規(guī)定手術醫(yī)師的.分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內,或碩士生畢業(yè), 從事住院醫(yī)師工作2年以內者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:擔任主治醫(yī)師工作3年以內,或臨床博士生畢業(yè)工作2年以內者。
2、高年資主治醫(yī)師:擔任主治醫(yī)師工作3年以上,或臨床博士生畢業(yè)工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:擔任副主任醫(yī)師工作3年以內,或博士后畢業(yè)從事臨床工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師:擔任副主任醫(yī)師工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師
三、各級醫(yī)師手術范圍
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,逐步開展并熟練掌握ⅰ類手術。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握ⅰ類手術的基礎上,在上級醫(yī)師指導下逐步開展ⅱ類手術。
(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握ⅱ類手術,并在上級醫(yī)師指導下,逐步開展ⅲ類手術。
(四)高年資主治醫(yī)師:掌握ⅲ類手術,有條件可在上級醫(yī)師指導下,適當開展一些ⅳ類手術。
(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握ⅲ類手術,在上級醫(yī)師指導下,逐步開展ⅳ類手術。
(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師的指導下,開展ⅳ類手術,亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分ⅳ類手術、新開展的手術和科研項目手術。
(七)主任醫(yī)師:熟練完成ⅳ類手術,開展或引進新的手術或重大探索性科研項目手術。
四、手術審批制度
手術審批制度是保證手術質量的關鍵。
(一)正常手術
1、ⅰ類手術:由治療組長或總住院醫(yī)師審批,并簽發(fā)手術通知單。
2、ⅱ類手術:由科主任審批,治療組長簽發(fā)手術通知單。
3、ⅲ類手術:由科主任審批,并簽發(fā)手術通知單。
4、ⅳ類手術:完成術前討論后由科主任審批,并簽發(fā)手術通知單。手術風險較大、特殊病例手術須填寫《致殘、新開展、大手術申請書》,科主任根據(jù)科內討論情況,簽署意見后報醫(yī)務科和分管院長審批,同意后由科主任簽發(fā)手術通知單。
5、開展重大的新手術以及探索性(科研性)手術項目,按新業(yè)務、新技術有關管理規(guī)定執(zhí)行。
(二)特殊手術
凡屬下列情形之一的可視為特殊手術:
1、被手術者系外賓、華僑、港、奧、臺同胞的。
2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。
3、各種原因導致毀容或致殘的。
4、可能引起司法糾紛的。
6、重大疑難手術。
以上手術,須經(jīng)科內討論,科主任簽字后報醫(yī)務科和分管院長審批,同意后由科主任簽發(fā)手術通知單。此外,在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應當機立斷,爭分奪秒積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。
五、各級醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平測定后報醫(yī)務科審核,批準后方可執(zhí)行。
六、對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上(含兩起)醫(yī)療糾紛、差錯的醫(yī)師,經(jīng)醫(yī)務科審查、分管院領導審批,由醫(yī)務科正式通知當事醫(yī)師手術級別降一級使用,直至取消手術資格;重新恢復手術級別,須經(jīng)個人申請、科室同意、醫(yī)務科審查、分管院領導審批后執(zhí)行。
七、若遇緊急特殊情況,醫(yī)師超范圍開展與職、級不相符的手術,需請示科主任批準后進行。術后24小時內補辦書面手續(xù)。
八、各科室根據(jù)本科實際情況制定本專業(yè)手術具體分級標準,并確定各級手術人員,經(jīng)醫(yī)務科組織專家討論審批后執(zhí)行。
九、本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行。
手術管理制度4
為了加強我院手術分級管理,提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)療安全,維護患者合法權益,依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件,制定本制度。
一、手術分級授權管理
(一)成立手術分級授權管理委員會,在醫(yī)療質量與安全管理委員會指導下,負責全院醫(yī)師手術分級授權工作。
1、手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)注冊地點在本院。
2、每年由手術醫(yī)師所在科室和醫(yī)院按其手術操作能力、效果、醫(yī)療質量等績效指標評價審核,確定每位手術醫(yī)師手術分級授權資格。
(二)醫(yī)務科負責日常監(jiān)督工作。
(三)醫(yī)療質量與安全管理委員會每年對本科手術醫(yī)師進行衛(wèi)生專業(yè)技術資格,手術操作能力、效果、醫(yī)療質量等績效指標評價審核,確定每位手術醫(yī)師手術分級授權資格。
二、手術分級授權管理委員會
主任委員:院長
副主任委員:業(yè)務副院長
委員:醫(yī)務科、質控辦、相關科室負責人
委員會下設辦公室及各專業(yè)組,組成人員如下:
(一)辦公室(設在醫(yī)務科)
辦公室主任由醫(yī)務科主任擔任。
(二)外科綜合組
組長:分管副院長
組員:相關科室負責人
(三)內科綜合組
組長:分管副院長
組員:相關科室負責人
三、臨床手術分級
依據(jù)其技術難度、復雜程度和風險水平,將手術分為四級:
(一)一級手術:技術難度較低,手術過程簡單、風險度較小的各種手術。
(二)二級手術:技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。
(三)三級手術:技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。
(四)四級手術:技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。
四、手術醫(yī)師分級
(一)住院醫(yī)師:
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內,或碩士生畢業(yè),從事住院醫(yī)師工作2年以內者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
(一)主治醫(yī)師:
1、低年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格3年以內者。
2、高年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格三年以上者。
(三)副主任醫(yī)師 1、低年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格三年以內。
2、高年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格3年以上者。
(四)主任醫(yī)師
1、低年資主任醫(yī)師:擔任主任醫(yī)師三年以內。
2、高年資主任醫(yī)師:擔任主任醫(yī)師三年以上者。
五、手術醫(yī)師手術分級原則
1、低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核批準,可主持一級手術。
2、高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術的基礎上,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核批準,在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。
3、低年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔二級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展三級手術。
4、高年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔三級手術。
5、低年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔三級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展四級手術。
6、高年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔四級手術。
7、主任醫(yī)師:由醫(yī)院醫(yī)療授權委員會審核比準,承擔四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險手術。
六、手術審批權限 (一)常規(guī)手術
1.四級手術:科主任審批,由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
2.三級手術:科主任審批,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
3.二級手術:科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術通知單。
4.一級手術:主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批,并可簽發(fā)手術通知單。
(二)高度風險手術
高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經(jīng)科內討論,科主任簽字報醫(yī)務科,由醫(yī)務科負責人決定審批或提交業(yè)務副院長審批,獲準后,手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。
(三)急診手術
預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時,可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時,應緊急報上級醫(yī)師審批,需要時再逐級上報。
(四)資格準入手術
資格準入手術是指按州級或州級以上衛(wèi)生行政主管部門的.規(guī)定,需要專項手術資格認證或授權的手術。
(五)特殊手術:
凡屬下列之一的可視作特殊手術:
1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的; 2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人;
3、各種原因致毀容或致殘的;
4、可能引起司法糾紛的;
5、同一患者24小時內需再次手術的;
6、高風險手術;
7、外援醫(yī)師來院參加手術者,異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定執(zhí)行。
以上手術,須科內討論,科主任簽字報醫(yī)務科審核,由業(yè)務院長或院長審批,由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。
手術管理制度5
近年來，隨著患者法律意識維權觀念的增強，室安全越來越受到重視，各手術學科專業(yè)化程度的提高也對手術室護理質量提出了高效、高質、高水平的要求。為了確保手術患者的安全，提高護士對護理風險的識別能力和防范能力，提升手術工作質量，避免醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，加強手術室護理安全的管理是當務之急。
1、存在安全隱患環(huán)節(jié)
1.1接措病人特別是病人術前緊張及應用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術問。
1.2手術安置方向有誤安置不當導致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當影響病人循環(huán)呼吸。
1.3器械準備不全用物與手術所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結扎線不牢，吸引管道堵塞不適。
1.4清點有誤術前、關閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導致心中無底。
1.5術中儀器使用不當準備時未試機，臨時故障，電刀電極固定不要，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷。
1.6用藥有誤輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，靜脈和大輸液標志不清，導致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術中標志保存不當或丟失。
1.7手術病人護送不當護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術后病人x片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。
2、影響手術室護理安全因素
2.1管理方面：手術室安全不夠完善、業(yè)務人員培訓不足、缺乏專業(yè)的醫(yī)療器械設備的維護人員、缺乏強有力的管理監(jiān)督機制，進而造成手術室內操作人員未能嚴格按照操作規(guī)范進行操作，容易造成醫(yī)療事故，影響患者的生命安全[1]。
2.2手術室護理人員配置和能力方面：隨著社會發(fā)展以及老齡化的加劇，人們對醫(yī)療服務的需求不斷增加，護理人員的缺口明顯，合格的護理人員更是缺乏。一般手術室的護臺比要求達到3，但是手術室常常達不到這一比例。這也是手術室出現(xiàn)疏漏的一大因素，并容易被安全管理者忽視[1]。同時手術內新技術的革新及應用對護理人員要求較高，并需要護理人員不斷的學習和提高，安全管理者應提供護理人員充足的培訓和學習，否則將增加護理人員的壓力，提高護理難度和相應的護理安全風險。
2.3手術室的查對制度和消毒隔離因素：手術室內要做到嚴格消毒，做到100%無菌條件，一般手術室和器械消毒不能做到專人負責，影響手術效果。同時，護理人員在查對工作中容易疏忽懈怠，容易出現(xiàn)失誤和疏忽進而導致手術出現(xiàn)問題，影響患者的術后效果。
2.4法律意識和自我保護：手術室是發(fā)生醫(yī)療糾紛的重地，護理人員在進行手術護理的過程中，要嚴格進行手術護理單的填寫，它是患者整個手術過程的真實記錄，具有重要的法律依據(jù)[3]。手術護理記錄中常出現(xiàn)漏記、錯記、涂改，以及器械護士與巡回護士等代為簽名的一些現(xiàn)象容易造成潛在的法律隱患，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時給護理人員和手術人員帶來不必要的法律責任。
3、安全管理對策
3.1制度保障完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證。
3.1.1手術室的一般制度抓好落實手術人員規(guī)則，洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。
3.1.2做好手術室查對工作：當患者進入手術間前就應當核對好患者的基本信息資料以及住院號、手術名稱、部位、術前用藥情況，核對后須患者家屬簽字確認；術前需要護士、醫(yī)生、麻醉師三方再次核對患者信息，確認后方可進行手術；術中要求器械護士與巡回護士清點手術刀等所有器械物品，以免遺漏；術后將患者送回病房，護士將就患者手術情況以及注意事項等與病房護士交接[4]
3.1.3清點制度術中三人三數(shù)制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術末結束前不交接，巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接[5]。
3.2定期開展護理安全討論會對科內人員變動，新護士上崗，科內護理工作內容增加等變化，有些制度落實有可能偏差。針對這種情況，定期開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的'工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎懲年度考核掛鉤。
3.3加強業(yè)務學習鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷自學考試，選派業(yè)務骨干外出聽課學習及學術交流會，要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓練，提高專業(yè)業(yè)務技能及應急能力，做到術中主動配合。
3.5增加手術室護理人員配置：選拔一批年輕的、有手術室工作熱情、責任感強、能力全面的護理人員加入到手術室護理隊伍中去，對現(xiàn)有的護理人員，進行重新編排，合理調整各個班次的工作時間，激發(fā)已有護理人員的工作熱情，確保手術室上臺護理人員始終能夠以最佳的精神狀態(tài)投入到高質量的手術護理工作中去
3.6增強工作責任心，調動工作積極性手術室存在護士少，工作量大，工作時間長的問題。為確保護理工作安全，護士長應根據(jù)工作量合理性排班，在手術多、手術時間長時應加強人力投入，避免護理人員過于疲勞，保證手術順利進行。在平時手術少時讓護士獲得彈性休息，緩解工作壓力，保障手術多時有充足的精力投入工作中，調動護士的工作積極性。
4、體會
要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障，其次要注意護士專業(yè)技術素質的提高和新護士的崗位培訓及帶教工作。建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據(jù)可依，對新護士來說是工作行動指南，一根離不開的拐仗，每個人都必須在每一個工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。對管理者來講，便于管理上按章辦事，舉一反三，就可能將差錯或事故消滅萌芽狀態(tài)
手術管理制度6
第二醫(yī)院手術室與病區(qū)管理流程與交接規(guī)范
一、手術前一天根據(jù)手術通知單填選手術患者的'手術部位核對表。
二、手術前30分鐘接患者,其他視具體情況而定。
三、手術室護士及病房護士根據(jù)患者情況詳細填寫“患者術前核對項目登記本”,并簽名,雙方交接清楚后協(xié)助將患者至手術接送車,由手術室護士將患者平穩(wěn)送至手術室。
四、手術結束,將患者安全送回病房(途中觀察患者呼吸及各種導管情況,防墜床等),病房護士與手術室護士根據(jù)患者術后情況詳細填寫“病房術后患者監(jiān)測登記本”,交接無誤后,雙方簽字。
五、護士長對“患者術前核對項目登記本”與“術后患者監(jiān)測登記本”的使用要作為質量控制的指標,經(jīng)常檢查、總結,不斷改進。
手術管理制度7
為了確保手術及有創(chuàng)操作的安全和質量，加強我院各級醫(yī)師的手術及有創(chuàng)操作的管理，根據(jù)國務院《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等文件精神，結合我院實際，經(jīng)院手術授權管理員會、院辦公會研究通過，特制定本制度。
一、手術及有創(chuàng)操作分級
手術及有創(chuàng)操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療(以下統(tǒng)稱手術)。依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四類：
(一)四級手術：技術難度、手術過程復雜、風險度的各種手術。
(二)三級手術：技術難度較、手術過程較復雜、風險度較的各種手術。
(三)二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。
(四)一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。
二、手術醫(yī)師分級
依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內者。
2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內者。
2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師：
1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
三、各級醫(yī)師手術權限
(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。
(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。
(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。
(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。
(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。
(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況科主持新技術、新項目手術及科研項目手術。
(七)主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。
四、手術審批權限
手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。
(一)常規(guī)手術
1、四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
2、三級手術：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
3、二級手術：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術通知單。
4、一級手術：主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術通知單。
(二)高度風險手術高度風險手術是指手術科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經(jīng)科內討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科科長決定自行審批或提交業(yè)務副院長或必要時報院長審批，獲準后，手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。
(三)急診手術預期手術的.級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，按常規(guī)手術和高度風險手術審批要求執(zhí)行。
(四)新技術、新項目、科研手術
1、一般新技術、新項目手術及重手術、致殘手術須經(jīng)科內討論，由科主任填寫《特殊手術申請單》，簽署同意意見后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科備案并提交業(yè)務副院長或院長審批。
2、高風險的新技術、新項目、科研手術應提交院學術員會審議通過后實施。對重的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術項目還需按規(guī)定上報衛(wèi)生行政主管部門。
(五)外出會診手術本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導手術，必須按有關規(guī)定辦理相關審批手續(xù)。外出手術醫(yī)生所主持的手術不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應手術級別。
五、具體實施手術的相關規(guī)定
(一)二級及二級以上手術必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。
(二)一、二級手術應有術前小結，三級及以上手術應有術前討論。
(三)手術通知單必須是本院有該手術權限的醫(yī)師簽名才能生效，否則手術室可拒絕安排。
(四)違上述規(guī)定，手術室護士長及麻醉科有權拒絕接受。
六、醫(yī)務科負責監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違以上規(guī)定者，有權停止手術并按有關規(guī)定處理。
手術管理制度8
一.手術室應24h有護士值班,隨時配合急診手術。
二.手術期間應注意病人的.體位,床單平整、干燥,觀察受壓部位皮膚,必要時按摩,防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床,可用約束帶保護,需有人看護。
三.手術室電器設備,如電刀、插燈應定期檢查。手術結束時及時切斷電源。
四.認真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術間,負責氧氣、吸引器、水電、門窗的安全檢查及大門的安全,發(fā)現(xiàn)意外情況立即報告有關部門、院部領導。非值班人員勿任意進入手術室。
五.妥善保存標本,及時送檢并記錄。
六.對進修生、實習生嚴格管理,實習護士必須在注冊護士指導下工作。
七.定時檢查接送平車、手術臺等性能,防止零部件、螺絲帽松動或脫落,保證正常運轉。
手術管理制度9
1、凡在手術室工作的人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術衣不能隨意穿出手術室。
2、進手術室實習、參觀，須經(jīng)手術室護士長同意。
3、手術室的藥品、器械、敷料，均應有專人負責保管、放置，經(jīng)常檢查，以保證手術正常進行。麻醉 藥品與劇毒藥品應有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。
4、無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等的數(shù)目，并應及時收拾干凈被污染的器械和敷料。
5、手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統(tǒng)計匯報。協(xié)同有關科室研究感染原因，及時糾正。
6、手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的'手、消毒后的物品)。
7、手術通知單須手術前一日交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
8、接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。
9、負責保存和送檢手術室采集的標本。
手術管理制度10
1、手術室實行科護士長——護士長——組長三級管理制度。
2、各專科手術設有1~2名�？谱o士，由于工作經(jīng)驗豐富的高年資主管護師擔任。
3、大型手術安排主管護師巡回，嚴把護理質量關。
4、專家手術、高難度、尖端手術安排業(yè)務能力強的高年資骨干護士。
5、夜間工作由高、中、低、年資護士組成，由高年資護士擔任小組組長。
手術管理制度11
一、總則
為了加強xx醫(yī)院手術室醫(yī)用耗材的管理，保障醫(yī)療質量和安全，提高工作效率，合理控制成本，特制定本制度。
二、適用范圍
本制度適用于xx醫(yī)院手術室所有醫(yī)用耗材的采購、存儲、使用、追溯等環(huán)節(jié)。
三、管理原則
1. 規(guī)范化：遵循國家相關法律法規(guī)和醫(yī)院的管理規(guī)定，確保流程規(guī)范。
2. 安全性：優(yōu)先選擇質量可靠、安全有效的醫(yī)用耗材。
3. 經(jīng)濟性：在保障醫(yī)療質量的前提下，合理控制成本，提高資源利用效率。
四、采購管理
1. 手術室根據(jù)手術需求和庫存情況，制定采購計劃。
2. 采購部門按照規(guī)定的'程序和標準，選擇合格的供應商。
3. 簽訂采購合同，明確產(chǎn)品質量、價格、交貨期等條款。
五、存儲管理
1. 設立專門的存儲區(qū)域，按照耗材的類別、規(guī)格、有效期等分類存放。
2. 嚴格控制存儲環(huán)境的溫度、濕度、光照等條件，確保耗材質量。
3. 定期對庫存進行盤點，做到賬物相符。
六、使用管理
1. 手術前，醫(yī)護人員根據(jù)手術方案準確領取所需耗材。
2. 使用過程中，嚴格遵守操作規(guī)程，確�；颊甙踩�。
3. 對高值耗材進行實名登記，記錄使用患者的相關信息。
七、追溯管理
1. 建立完善的。耗材追溯系統(tǒng)，記錄采購、存儲、使用等環(huán)節(jié)的信息。
2. 對出現(xiàn)質量問題的耗材，能夠及時追溯源頭，采取相應措施。
八、質量控制
1. 定期對手術室使用的醫(yī)用耗材進行質量檢查。
2. 對不合格的耗材，及時停止使用并按照規(guī)定處理。
九、培訓與教育
1. 定期組織手術室工作人員進行醫(yī)用耗材管理知識培訓。
2. 加強職業(yè)道德教育，防止違規(guī)行為的發(fā)生。
十、監(jiān)督與考核
1. 醫(yī)院相關部門定期對手術室醫(yī)用耗材管理情況進行監(jiān)督檢查。
2. 對管理工作優(yōu)秀的人員給予表彰和獎勵，對違規(guī)行為進行嚴肅處理。
本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由xx醫(yī)院手術室負責解釋和修訂。
手術管理制度12
1.進入手術室人員必須嚴格遵守手術室各項規(guī)章制度、操作規(guī)程。
2.定期進行手術室護士安全培訓，組織學習有關的安全知識，宣傳防護措施，提高安全意識，熟知應急燈、滅火器的放置地點，要求人人掌握滅火器的使用方法，熟悉安全通道及安全門的使用方法。切實做好防火、防盜、防特、防爆工作。
3.加強消防器材和安全設置的使用管理，始終保持手術室消防器械、安全門燈設置完好無損，保證安全通道暢通，緊急情況下可以快速疏散病人，安全員定期巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時向有關領導報告。
4.發(fā)生火災時應立即報警，停止?jié)崈艨照{系統(tǒng)運轉，切斷電源及易燃氣體通路，組織滅火及疏散人員。
5.專人專職保養(yǎng)維修室內電氣設備，手術使用的儀器、設備定期檢修，專人負責，保證性能良好。
6.使用各種氣體時，應嚴格查對氣體插孔是否正確，用畢及時拔下。
7.定期檢查和維護平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規(guī)范，防治病人墜床。
8.做好手術室的危險預防管理工作，術前應檢查手術室內各類電器的.備用狀況，術中嚴格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀;一般情況下不使用可燃性消毒劑，以防術中電刀火花引起燃燒，病人體內已有心電起搏器、心內導管等裝置，術中操作應謹慎，預防電擊，沖洗時勿使病人軀體潮濕造成電致傷;心電監(jiān)護電極片粘貼于病人非受壓部位。
9.任何手術必須簽訂手術知情同意書，未簽訂的不得手術。重、危大手術科主任簽字交醫(yī)務科審批后方可手術。搶救病人除外。
10.術前按手術要求準備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時防止損傷肌肉及神經(jīng)。
11.各類手術器械使用前須確保滅菌合格，并檢查器械及其附件的完整性，確保功能良好，各類敷料使用前必須確保無破損、無潮濕、滅均合格。
12.術中輸血用藥嚴格執(zhí)行三查八對，所需用物必須按規(guī)定進行核對，并認真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關閉切口;增添物品時及時登記，掉下手術臺的物品及器械要妥善保存在固定處
13.嚴格執(zhí)行標本管理制度，術中病理標本及時交于巡回護士管理，應有專人負責清點。
14.嚴禁在手術室使用明火，易燃易爆藥品應固定有數(shù)并專柜上鎖保存，使用氧氣時應注意嚴格按操作規(guī)程進行，做到“四防”(防火、防震、防油、防熱)。
15.私人貴重物品嚴禁帶入手術室或自行保管好。
17.除本科室值班人員外，其他人不可留宿。有特殊情況，須經(jīng)領導批準。
手術管理制度13
為防止醫(yī)院交叉感染和醫(yī)院性感染的發(fā)生，傳染病病人或特殊感染病人的.手術都應嚴格采取消毒隔離措施和標準預防原則。
一、傳染病或特殊感染手術：
�。ㄒ唬┗魜y、破傷風、結核、綠膿桿菌感染者的手術。
（二）艾滋病、傷寒、副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、各類病毒性肝炎、朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的手術。
�。ㄈ┒嘀啬退幘腥菊叩氖中g。
二、傳染病或特異性感染手術的應急程序
�。ㄒ唬﹤魅静〖疤厥飧腥静∪诵枋中g時，需提前手術室護士長和醫(yī)院感染管理科。
（二）手術室接到手術通知單后，準備專用手術間，搬出手術間內多余物品，備齊必備物品，室外需掛“感染手術”警示牌。
（三）各類人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和標準預防原則。
（四）正確使用個人防護用品：手套、隔離衣、防護膜、護目鏡、口罩、防護鞋或鞋套。
�。ㄎ澹┦覂�、外各設一名巡回護士、嚴格控制入室人員。
�。┦中g人員皮膚應無破損，參加手術人員穿隔離衣、戴帽子、口罩、護目鏡，門口放置充滿消毒液的地墊。
�。ㄆ撸﹥妊不刈o士隨病人進入手術室，平車留在手術間內。
�。ò耍┬g中一切物品均室外護士供應、傳遞，室內人員不得隨意外出。
�。ň牛┦中g完畢，由外巡回護士將病人送至病房，平車仍放回手術間。
�。ㄊ┦中g人員脫去帽子、口罩、隔離衣、手套、護目鏡，速干手消毒后更換拖鞋，離開手術室。
�。ㄊ唬┦中g間空氣、物品、手術器械、醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條例》要求嚴格處理。
�。ㄊ┦中g間空氣凈化消毒關閉，待空氣、物表監(jiān)測合格后開放手術間。
手術管理制度14
一、在護理部主任(總護士長)的領導和科主任的業(yè)務指導下進行工作，負責本室的行政管理、護理工作和手術安排，保持整潔、肅靜。
二、根據(jù)手術室任務和護理人員的情況，進行科學分工，密切配合醫(yī)生完成手術，必要時親自參加。
三、督促各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，并嚴格遵守無菌操作規(guī)程，做好傷口愈合統(tǒng)計分析工作。
四、組織護士、衛(wèi)生員的業(yè)務學習，指導進修、實習護士工作。
五、督促所屬人員做好消毒工作，按規(guī)定進行空氣和手的細菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。
六、認真執(zhí)行查對和交接班制度，嚴防差錯事故。
七、負責手術室的.藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設備等物請領、報銷工作，并隨時檢查急診手術用品的準備情況，檢查毒、麻、限、劇藥及貴重器械的管理情況。
八、督促手術標本的保留和及時送檢。
九、負責接待參觀事宜。
手術管理制度15
1、門診高危篩查，文書標上高危標志，填寫高危因素。所有。
2、術前向家屬說明手術難度及后果，消除受術者顧慮，并簽寫知情同意書。
3、作為重點手術，安排充足手術時間。
4、必須由有經(jīng)驗的醫(yī)師承擔手術。
5、充分考慮手術的困難，必要時進行術前會診討論，采取預防措施。
6、術后觀察2小時以上，檢查無異常方可離院。
7、術后向受術者宣傳避孕知情選擇知識，指導落實節(jié)育措施。
8、疑難高危手術應在二級以上醫(yī)療機構，婦幼保健機構、計劃生育技術服務機構進行，必要時住院手術。
9、術后觀察2小時，檢查無異常方可離去。
10、術后落實節(jié)育措施。
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