介入手術室和介入診療技術管理制度

　　在日新月異的現(xiàn)代社會中，需要使用制度的場合越來越多，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準則。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編精心整理的介入手術室和介入診療技術管理制度，希望能夠幫助到大家。

　　為了進一步加強介入手術室和介入手術的管理，規(guī)范介入診療技術的臨床應用，確保醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)務部在總結(jié)以前我院介入診療工作開展情況的同時，廣泛征求各科室意見，制定了介入手術室和介入診療技術管理的指導意見。請各科室遵照執(zhí)行。

　　一、關于介入手術室管理

　　（一）介入手術室實行一體化管理，實行護士長負責制。

　　（二）科室管理及工作模式參照外科手術室模式進行。建立和完善各項規(guī)章制度，并確保各項制度落實到實處。定期進行工作檢查，堅持持續(xù)質(zhì)量改進。

　�。ㄈ�）科室醫(yī)護人員應定期進行教育或培訓，提升醫(yī)護人員在實際工作中的服務水平和溝通能力。

　�。ㄋ模┌凑蔗t(yī)院感染管理要求進行分區(qū)、布局；定期對醫(yī)護人員、臨時工進行院感知識培訓，嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作等制度，進一步規(guī)范并優(yōu)化工作流程。

　�。ㄎ澹┘訌娫O備、耗材的保管和使用管理，嚴格執(zhí)行一次性衛(wèi)生耗材使用規(guī)定，使用我院招標產(chǎn)品。嚴格按照規(guī)范使用支架。

　�。�六）加強放射防護管理，對所有進行介入診療操作的醫(yī)護人員及相關人員進行放射防護知識的培訓，科室建立完善的放射防護管理制度和預防措施，發(fā)現(xiàn)事故隱患或發(fā)生不良事件要及時上報醫(yī)院相關職能部門，同時認真進行分析整改。

　�。ㄆ撸┛茖W安排手術臺次，與臨床科室密切配合，確保手術順利進行。

　�。ò耍┛剖覒�配齊急救設備和藥品，定期進行檢查，確保設備處于良好狀態(tài)、藥物在有效期內(nèi)。建立各種突發(fā)事件應急預案，定期進行演練，確保醫(yī)療安全。

　�。ň牛┘訌娕c其它相關科室聯(lián)系，定期進行溝通，參與疑難病例討論和會診，積極開展技術創(chuàng)新。不斷學習先進的管理模式，促進科室管理和業(yè)務水平的提高。

　　二、關于介入診療操作管理

　　（一）介入診療操作按外科手術管理規(guī)范進行，執(zhí)行我院“介入診療操作醫(yī)師準入制”、“手術分級管理”和“手術審批制度”。認真落實《xx大學附屬醫(yī)院介入診療技術臨床應用管理制度》和《xx大學附屬醫(yī)院手術分級管理制度》文件要求。

　　對介入診療手術實行技術和人員資格準入制度，科室要嚴格按照醫(yī)院規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)；凡獨立操作的醫(yī)師必須熟悉相關理論，經(jīng)過一定的培訓，作為助手完成一定數(shù)量的介入手術，達到一定的技術水平后，由個人提出申請，填寫申請表，科務會討論后簽署意見后提交醫(yī)務部，組織專家進行審核，報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論批準。無介入診療技術主刀醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)務人員不得獨立進行操作。

　�。ㄒ唬﹪栏裾莆帐中g適應癥和禁忌癥，嚴格按照執(zhí)業(yè)范圍開展手術，如急診科只限于急診患者的心血管疾病介入治療；認真執(zhí)行三級醫(yī)師負責制。認真做好術前準備，進行規(guī)范的術前討論，填寫術前討論記錄單，總住院醫(yī)師負責手術排班，科主任負責手術審批，實行科主任負責制；科主任如外出，必須事先委托副主任負責審批，重大特殊手術須報醫(yī)務部（院區(qū)業(yè)務部、市北院區(qū)管理部）審批。未經(jīng)科主任審批的手術介入手術室不得安排。

　�。ㄈ�）臨床科室在手術前一日中午12時之前提交手術通知單（急診手術可先行電話聯(lián)系，在術前將手術通知單送往介入手術室），安排好手術醫(yī)生。由介入手術室護士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排。各科室和手術醫(yī)生要服從介入手術室的安排，不得擅自調(diào)整、增減手術，不得隨意更換手術醫(yī)生，尤其要做好急診手術的協(xié)調(diào)安排。介入手術室護士長要嚴把質(zhì)量、安全關，有權拒絕安排不符合醫(yī)院要求的介入手術。

　�。ㄋ模╅_展介入手術的相關科室要制定各自的操作規(guī)范和工作流程，明確職責。嚴格執(zhí)行會診制度、醫(yī)囑制度、患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運規(guī)定、科室間患者交接規(guī)定、手術安全術前核對制度、手術記錄、圍手術期管理、抗菌藥物合理應用等制度。

　�。ㄎ澹�強化醫(yī)患溝通，注重介入手術的特殊性和風險性，實行個體化的溝通，包括手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術風險、手術預期效果、耗材使用等項目的溝通，確保溝通及時、全面、有效，并認真簽署知情同意書。重大手術要求與全體家屬代表溝通后履行家屬集體簽字手續(xù)，并對溝通過程錄音、錄象（手術談話室），同時必須履行手術審批制度。

　　（六）要加強圍手術期管理，術前手術科室醫(yī)師攜帶病歷（嚴禁讓患者或家屬攜帶病歷）將手術患者送至介入手術室，術后由主刀醫(yī)師或助手護送患者至病房，并與病房值班醫(yī)護人員交接班，交代好術后注意事項。病情不穩(wěn)定時，主刀醫(yī)師不得離開患者。手術后連續(xù)三天病程記錄要有手術者或第一助手查看患者的記錄。

　　（七）關于疑難復雜手術的管理：各科室要加大對疑難復雜手術的管理力度，術前要經(jīng)過科內(nèi)或全院充分討論，完善各項檢查和準備，手術嚴格按規(guī)范進行，術中如遇到復雜問題或突發(fā)事件，要盡快啟動應急預案，強化匯報和會診制度，加強科室間合作，充分發(fā)揮團隊協(xié)作精神，利用集體的智慧來解決問題，確保手術安全。

　　（八）相關職能部門要加強對介入診療技術的日常監(jiān)管，對于違反醫(yī)院規(guī)定的科室和個人，一經(jīng)查實，將提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會研究，根據(jù)情節(jié)輕重給予通報批評、經(jīng)濟處罰、暫停手術資質(zhì)等處理。發(fā)生醫(yī)療賠償?shù)陌瘁t(yī)院有關規(guī)定處理。

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