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    醫(yī)療賠償協(xié)議書

    時間:2021-11-29 16:38:15 協(xié)議書 我要投稿

    醫(yī)療賠償協(xié)議書

      在不斷進步的社會中,越來越多人會去使用協(xié)議,協(xié)議對雙方的事務履行起到積極作用。我敢肯定,大部分人都對擬定協(xié)議很是頭疼的,下面是小編為大家收集的醫(yī)療賠償協(xié)議書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

    醫(yī)療賠償協(xié)議書

    醫(yī)療賠償協(xié)議書1

      甲方: **旅行社 (具體寫明地址、法人、電話)。

      乙方: 受傷者 (具體寫姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、地址、身份證號、電話) 。

      ****年***月***日在****游玩時,不慎將右腳肌健受傷,現(xiàn)就乙方補償事宜雙方達成協(xié)議為下協(xié)議:

      1、乙方在**(景點當?shù)?醫(yī)療費由甲方承擔;

      2、甲方一次性補償乙方誤工費;如10天×20元=200元整;

      3、甲方一次性支付 治療費(換藥費)如100元整

      4、本協(xié)議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,此事一次性終結,雙方別無糾葛。

      5、本協(xié)議得雙方簽字生效。

      甲方: 乙方:

      見證人: 年 月 日

    醫(yī)療賠償協(xié)議書2

      一次性醫(yī)療補償協(xié)議書

      甲方: 身份證號:

      乙方: 身份證號:

      甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上,就20xx年11月3日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達成如下協(xié)議:

      一、甲方致乙方腿部之損傷,經德廣醫(yī)院治療,現(xiàn)已出院。甲方須承擔截止20xx年11月18日前的全部住院治療費、醫(yī)藥費,合計為8732.00元(大寫:捌仟柒佰叁拾貳元整)。

      二、甲方在本協(xié)議簽訂之日,須一次性向乙方支付醫(yī)療費等17000.00元(大寫:壹萬柒仟元正)。

      三、乙方自行承擔20xx年11月18日出院后的'醫(yī)療費等一切費用。

      四、乙方收到甲方的上述費用后,不得再追究甲方任何責任;不得以賠償務工費、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥費用等,再次向甲方索要補償;不得以任何理由糾纏甲方。

      五、雙方如有違約,違約方須向對方支付違約金5萬元(大寫:伍萬元整)。

      六、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

      甲 方(簽字):

      乙 方(簽字):

      證明人(簽字):

      20xx年11月19日

    醫(yī)療賠償協(xié)議書3

      甲方:

      身份證:

      乙方:

      身份證:

      甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理條例,以及北京市的`相關規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:

      1、雙方對于此次協(xié)議簽訂的內容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的風險,乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。

      2、甲方會向乙方承擔醫(yī)療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養(yǎng)費以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。

      3、此份協(xié)議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

      4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

      5、本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

      6、此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

      甲方:

      年月日

      乙方:

      年月日

    醫(yī)療賠償協(xié)議書4

      甲方:____________________

      乙方:____________________身份證:____________________

      甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理條例,以及北京市的相關規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:

      1。雙方對于此次協(xié)議簽訂的內容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的風險,乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的`糾紛。

      2。甲方會向乙方承擔醫(yī)療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養(yǎng)費以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。

      3。此份協(xié)議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

      4。乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

      5。本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

      6。此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

      甲方:____________________乙方:____________________

      _____年_____月_____日_____年_____月_____日

    醫(yī)療賠償協(xié)議書5

      甲方:xxxxxxxxxxxxxxx (醫(yī)療機構)

      乙方:xxxxxxxxxxxxxxxxx (患方)

      甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

      一、患者基本情況:

      姓名:

      年齡:

      性別:

      籍貫:

      住址:

      身份證號:

      住院號:

      疾病診斷:

      治療結果:

      二、雙方共同認定的'醫(yī)療事故等級:

      三、醫(yī)療事故原因

      四、賠償數(shù)額

      1、醫(yī)療費:元;

      2、誤工費:元;

      3、住院伙食補助費:元;

      4、陪護費:元;

      5、殘疾生活補助費:元;

      6、殘疾用具費:元;

      7、喪葬費:元;

      8、被撫養(yǎng)人生活費:元;

      9、交通費:元;

      10、住宿費:元;

      11、精神損害撫慰金:元;

      12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:元(不超過2人)

      合計:元

      五、償款給付時間:

      六、違約責任

      七、其他

      1、出院處理:

      2、如為死亡患者,尸體處理

      3、其他

      八、上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。

      甲方: 乙方:

      代理人: 代理人:

      日期: 日期:

      見證人:

      日期:20xx年x月x日

    醫(yī)療賠償協(xié)議書6

      甲方:

      乙方:

      身份證號:

      基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協(xié)商的原則,共同協(xié)商,根據(jù)《民法典》、《醫(yī)療事故處理條例》《民法典》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及____市的有關法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達成如下協(xié)議:

      第一、 雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風險,乙方自愿放棄追究甲方相關責任的.權利,本協(xié)議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明;

      第二、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣 元;

      第三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利;

      第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。

      第五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;

      第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

      甲方:

      乙方:

      年____月____日

      年____月____日

    醫(yī)療賠償協(xié)議書7

      甲方:×××醫(yī)院

      乙方:××××(患者或其家屬)

      鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)相關法律的規(guī)定,經充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。

      第一條 補償項目及計算方法;

      甲方同意向乙方補償下述款項:

      醫(yī)療費:

      交通費:

      住院伙食補助費:

      殘疾賠償金:

      死亡賠償金:

      后續(xù)治療費:

      殘疾輔助器具費:

      精神損害賠償金:

      其他:

      第二條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第一條定的款項;

      第三條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的.所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù);

      第四條 本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權代表簽字蓋章之日起效。

      甲方:

      乙方:

      年 月 日

    醫(yī)療賠償協(xié)議書8

      甲方: 姓名、 住址、 身份信息;

      乙方: 姓名、 住址、 身份信息;

      甲、乙雙方就于20xx年5月13日發(fā)生的醫(yī)療過錯事故賠償事宜,經協(xié)商自愿達成如下協(xié)議:

      一、甲方向乙方賠償醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等;共計人民幣 萬元(大寫: 元整)。

      二、乙方指定XXX銀行帳號為接受本次醫(yī)療過錯賠償損失的`帳戶,甲方的賠償款項到達乙方指定帳戶,視為乙方己收取該賠償款,乙方收取上述費用后,本醫(yī)療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不得再向甲方、相關人員及單位主張任何權利。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

      三、乙方收取賠償款項后,甲、乙雙方再無任何糾紛,甲方不得再追究乙方任何責任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,本醫(yī)療糾紛一次性終結,雙方別無糾葛。

      四、乙方收取賠償款項后,乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等),并保證不再追究甲方及相關人員的相關責任

      五、本協(xié)議條款內容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定,是甲、乙雙方真實的意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

      六、簽本協(xié)議后,甲、乙雙方保證不反悔,甲、乙雙方的所有權利義務已處理完畢,互不追究法律責任。

      七、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

      八、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

      甲方(簽字): 乙方(簽字):

      日期:日期:

    醫(yī)療賠償協(xié)議書9

      甲方: xx旅行社 (具體寫明地址、法人、電話)。

      乙方: 受傷者 (具體寫姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、地址、身份證號、電話) 。

      xxxx年xxx月xxx日在xxxx游玩時,不慎將右腳肌健受傷,現(xiàn)就乙方補償事宜雙方達成協(xié)議為下協(xié)議:

      1、乙方在xx(景點當?shù)兀┽t(yī)療費由甲方承擔;

      2、甲方一次性補償乙方誤工費;如10天×20元=200元整;

      3、甲方一次性支付 治療費(換藥費)如100元整

      4、本協(xié)議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,此事一次性終結,雙方別無糾葛。

      5、本協(xié)議得雙方簽字生效。

      甲方: 乙方:

      見證人: 年 月 日

    醫(yī)療賠償協(xié)議書10

      甲方:_______________ (醫(yī)療機構)

      乙方:_________________ (患方)

      甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經協(xié)商,在完全自愿的`情況下達成如下協(xié)議:

      一、患者基本情況: 姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住址: 身份證號: 住院號: 疾病診斷: 治療結果:

      二、方共同認定的醫(yī)療事故等級:

      三、醫(yī)療事故原因

      四、賠償數(shù)額 1、醫(yī)療費:元; 2、誤工費:元; 3、住院伙食補助費:元; 4、陪護費:元; 5、殘疾生活補助費:元; 6、殘疾用具費:元; 7、喪葬費:元; 8、被撫養(yǎng)人生活費:元; 9、交通費:元; 10、住宿費:元; 11、精神損害撫慰金:元; 12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費:元(不超過2人) 合計:元

      五、償款給付時間:

      六、違約責任

      七、其他 1、出院處理: 2、如為死亡患者,尸體處理 3、其他 八、上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。

      甲方: 乙方:

      見證人:

      年 月 日

    醫(yī)療賠償協(xié)議書11

      甲方: ,性別,民族, 年 月 日 出生,職業(yè),現(xiàn)住 ,身份證號碼 ,聯(lián)系電話:

      乙方: ,性別,民族, 年 月 日 出生,職業(yè),現(xiàn)住 ,身份證號碼 ,聯(lián)系電話:

      (如一方為企事業(yè)應寫明企事業(yè)單位名稱、地址、法定代表人)

      年 月 日 晚上 點,甲方因******,致使乙方******受傷,后乙方在***醫(yī)院治療。甲、乙雙方根據(jù)各自的'過錯程度,經充分協(xié)商,自愿達成如下協(xié)議:

      一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣 元(大寫: 元整)給乙方。

      二、乙方 今后出現(xiàn)其他問題甲方 在承擔相應的責任。(或寫明不在追究、放棄。)

      三、 年后,乙方XX不再因此事追究甲方 的任何責任。

      四、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

    甲方: 乙方:

      見證人:

      年 月 日

    醫(yī)療賠償協(xié)議書12

      甲方:_______________ (醫(yī)療機構)

      乙方:_________________ (患方)

      甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經協(xié)商,在完全自愿的.情況下達成如下協(xié)議:

      一、患者基本情況:

      姓名:

      年齡:

      性別:

      籍貫:

      住 址:

      身份證號:

      住院號:

      疾病診斷:

      治療結果:

      二、 甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:

      三、 醫(yī)療事故原因

      四、 賠償數(shù)額

      1、醫(yī)療費: 元;

      2、誤工費: 元;

      3、住院伙食補助費: 元;

      4、陪護費: 元;

      5、殘疾生活補助費: 元;

      6、殘疾用具費: 元;

      7、喪葬費: 元;

      8、被撫養(yǎng)人生活費: 元;

      9、交通費: 元;

      10、住宿費: 元;

      11、精神損害撫慰金: 元;

      12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

      住宿費: 元(不超過2人)

      合計:

      元

      五、 賠償款給付時間:

      六、 違約責任

      七、 其他

      1、 出院處理:

      2、 如為死亡患者,尸體處理

      3、 其他

      八、 上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。

      甲方:

      乙方:

      代理人:

      代理人:

      日期:

      日期:

      見證人:

      日期:

      注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減

    醫(yī)療賠償協(xié)議書13

      甲方:

      乙方: ,身份證號:

      基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協(xié)商的原則,共同協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達成如下協(xié)議:

      第一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風險,乙方自愿放棄追究甲方相關責任的.權利,本協(xié)議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明;

      第二、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣 元;

      第三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利;

      第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。

      第五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;

      第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

      甲方: 乙方:

      年 月 日 年 月 日

    醫(yī)療賠償協(xié)議書14

      甲方:_______________ (醫(yī)療機構)

      乙方:_________________ (患方)

      甲乙雙方根據(jù)《處理條例》之規(guī)定,經協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

      一、患者基本情況:

      姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住 址:

      身份證號: 住院號:

      疾病診斷:

      治療結果:

      二、 方共同認定的'等級:

      三、 原因

      四、 賠償數(shù)額

      1、醫(yī)療費: 元;

      2、誤工費: 元;

      3、住院伙食補助費: 元;

      4、陪護費: 元;

      5、殘疾生活補助費: 元;

      6、殘疾用具費: 元;

      7、喪葬費: 元;

      8、被撫養(yǎng)人生活費: 元;

      9、交通費: 元;

      10、住宿費: 元;

      11、精神損害撫慰金: 元;

      12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

      住宿費: 元(不超過2人)

      合計: 元

      五、 償款給付時間:

      六、 違約責任

      七、 其他

      1、 出院處理:

      2、 如為死亡患者,尸體處理

      3、 其他

      八、 上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。

      甲方: 乙方:

      代理人: 代理人:

      日期: 日期:

      見證人:

      日期:

      注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減

    醫(yī)療賠償協(xié)議書15

      醫(yī)療賠償協(xié)議書

      甲方:***

      乙方:***,

      ****年**月**日,乙方在雇主甲方承包的**市一工地內受傷,導致其左足跖跗關節(jié)脫位,左足跖跗關節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果,現(xiàn)經****律師事務所***律師的調解,甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下,達成如下協(xié)議:

      1、 賠償金額:

      乙方住院期間,醫(yī)療費及二次手術費已由甲方支付,并由甲方家屬護理乙方,F(xiàn)甲方向乙方支

      付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計******元(*萬*仟元整)。

      2、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的`權利。

      3、付款期限:

      于該協(xié)議簽訂當日一次性付清。

      4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后,乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。

      5、本協(xié)議一式兩份,自雙方簽字后生效。

      甲方:

      乙方:

      ****年**月**日

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