(優(yōu)選)工傷事故調(diào)解協(xié)議書

　　在學(xué)習(xí)、工作生活中，男女老少都可能需要用到協(xié)議，簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結(jié)果更加完美化。我們?cè)撛趺磾M定協(xié)議呢？以下是小編為大家收集的工傷事故調(diào)解協(xié)議書，歡迎閱讀與收藏。

　　編號(hào)：(___)___調(diào)___號(hào)

　　申請(qǐng)人：劉_________(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))

　　被申請(qǐng)人：哈_______(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))

　　糾紛簡要情況：___年___月___日晚___時(shí)左右，申請(qǐng)人劉_______在被申請(qǐng)人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。劉_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

　　經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　1.由哈_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元;

　　2.劉_______與哈_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

　　履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

　　1.本協(xié)議簽定之時(shí)，由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元;

　　2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

　　本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

　　當(dāng)事人(簽名)________

　　調(diào)解員(簽名)________

　　_______年____月_____日

　　(人民調(diào)解委員會(huì)印)

【工傷事故調(diào)解協(xié)議書】相關(guān)文章：

工傷事故調(diào)解協(xié)議書02-07

調(diào)解協(xié)議書06-12

工傷事故賠償協(xié)議書09-13

工傷事故處理協(xié)議書03-26

工傷事故簡單協(xié)議書12-10

工傷事故賠償協(xié)議書10-12

工傷調(diào)解協(xié)議書03-22

民事調(diào)解協(xié)議書03-19

調(diào)解和好協(xié)議書03-23

【熱門】調(diào)解協(xié)議書01-17