- 醫(yī)患糾紛調(diào)解協(xié)議書 推薦度：
- 相關(guān)推薦
醫(yī)患協(xié)議書
在當(dāng)下社會，男女老少都可能需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議能夠較為有效的約束違約行為。我們該怎么擬定協(xié)議呢？以下是小編收集整理的醫(yī)患協(xié)議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)患協(xié)議書1
患方代表：
姓名：性別：年齡：歲婚姻：電話：
身份證：住址：
【代表與患者（身份證：）為關(guān)系】
醫(yī)方代表：
單位：地址：
法定代表人：委托代表人：電話：
協(xié)議原由與內(nèi)容：
患者_______，_______歲，住_______。因“”于救治于醫(yī)院，患方對診療過程存在異議，醫(yī)患雙方遂發(fā)生糾紛。經(jīng)射陽縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解，醫(yī)患雙方協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
1、醫(yī)方一次性補償患方各項費用計人民幣：圓整。
2、雙方承諾本協(xié)議為最終解決辦法，本協(xié)議生效后，該醫(yī)患糾紛終結(jié)。
3、本協(xié)議生效后，雙方不得以任何理由另行向他方主張權(quán)利，并且不得影響雙方的'正常工作秩序，不得有損雙方的聲譽。
以上內(nèi)容醫(yī)患雙方代表已閱，調(diào)解人員也作了詳細解釋和說明，本協(xié)議為醫(yī)患雙方真實意思的表示，經(jīng)雙方簽字后即生效并履行，今后別無其它糾葛。
（本協(xié)議一式叁份，醫(yī)方、患方、縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會各執(zhí)壹份）
患方代表簽字：醫(yī)方代表簽字（蓋章）：_______
射陽縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會代表簽字（蓋章）：_______
_______年_______月_______日
醫(yī)患協(xié)議書2
甲方：_______________
地址：_______________
電話：_______________
乙方：_______________
地址：_______________
電話：_______________
我方本著救死扶傷全心全意為患者服務(wù)的宗旨，與乙方協(xié)商為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)特訂立本合同。
一、甲方責(zé)任
1．醫(yī)療與技術(shù)服務(wù)；
2．甲方及時向乙方提供“股骨頭壞死專利配方藥”；
3．甲方不定期如實向乙方說明治療期間的.服藥效果；
4．我方承諾在服我方藥物1-2個療程后疼痛解或消失；4-5療程后一般情況可經(jīng)受騎自行車，走路等活動的考驗；6個療程后患者可，達到臨床愈合；1-2年以后X線恢復(fù)正常，壞死骨復(fù)活。
二．乙方責(zé)任
1．及時和如實反映病情；
2．按照甲方要求用藥及臨床配合；
3．禁止飲用各種酒類及使用激素藥物；
4．定時復(fù)查，合理營養(yǎng)膳食。
三、現(xiàn)病史：______________________________
四、服藥時間：____________________________
五、乙方按我方要求服藥，如未達到其治療效果者退還全部藥費（差旅費，檢查費除外）。
以上未盡事宜雙方協(xié)商解決，本協(xié)議自簽字之日生效，一式兩份，甲乙雙方各持一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
_______年____月____日
醫(yī)患協(xié)議書3
甲方：____________醫(yī)院
乙方(患者或患者近親屬)：_______________
患者基本情況：_______________
姓名：_______________
性別：_______________
年齡：_______________
住址：_______________
住院號：_______________
經(jīng)過調(diào)解，_______________醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達成如下賠償協(xié)議：
1、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的'情況下自行協(xié)商解決。
2、甲方自愿賠償乙方。
3、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切訴訟權(quán)利。
4、違約責(zé)任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____________元。
5、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
__________年_____月__________日
醫(yī)患協(xié)議書4
甲方：身份證號：
乙方：患者及家屬：身份證號：
尊敬的患者家屬：為了使我們彼此信任，高度負責(zé)，建立好醫(yī)患關(guān)系，共同努力徹底成功治愈每一位患者，使他們走上康復(fù)之路，恢復(fù)健康！
特定如下協(xié)議：
1、乙方患者疾稱名稱。
2、甲方能保證治愈。
3、甲方要求乙方注意事項。
4、乙方付給甲方醫(yī)療費用。
5、乙方自愿要求甲方治療疾病時，請在就診時之前拿出最近病情的診斷報告，及其它疾�。愿窝�、心臟、腎臟、其他過敏性疾�。┑脑\斷報告書。以防萬一，若不提前申明，隱瞞不說者出現(xiàn)問題后果自負。
6、乙方患者必須按照甲方醫(yī)生的治療方案治療。若不按醫(yī)囑治療，造成不良后果責(zé)任自負。
7、如乙方患者在治療過程中，未經(jīng)醫(yī)生同意中途放棄治療的要付給甲方醫(yī)生全部費用的'50%的治療費。
本協(xié)議一式兩份詳閱知情后簽字生效。
甲方（醫(yī)生簽字）：_______
乙方（患者簽字）：_______
_______年_______月_______日
醫(yī)患協(xié)議書5
（姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址）。
乙方：________________________________________（單位名稱(要寫全稱)，地址）。 法定代表人（負責(zé)人）：________________________（姓名，職務(wù)）。甲乙雙方就___________________一案，關(guān)于賠償問題達成如下協(xié)議：
1、_______________________________________________
2、_______________________________________________ 本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交__________市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。
甲方：_________（簽字并按手�。�
________年_______月__________日
乙方：___蓋章（法定代表人簽字）
_______年________月__________日
醫(yī)患協(xié)議書6
甲方：___________________________(醫(yī)院)
乙方：___________________________(患者)
為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，我院開始實施慢性乙肝康復(fù)計劃，為使康復(fù)計劃順利實施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：
1.甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費標(biāo)準的'基礎(chǔ)上均按國家現(xiàn)行收費標(biāo)準優(yōu)惠30%，優(yōu)惠時間為康復(fù)計劃期內(nèi)。
2.此康復(fù)計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結(jié)束，時間是6個月。
3.乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。
4.甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。
5.乙方應(yīng)嚴格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療，如不能配合治療，責(zé)任自負。
6.在治療期內(nèi)如因個體差異，確實不能完成規(guī)定的治療計劃，甲方應(yīng)及時更換治療方案，并退還乙方剩余治療費用。
7.乙方應(yīng)在治療開始時一次性交清康復(fù)計劃期內(nèi)的一切費用。
8.甲方應(yīng)定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料。
9.康復(fù)計劃結(jié)束后，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項目30%的優(yōu)惠。
10.如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。
甲方(蓋章)：_________
乙方(簽字)：_________
代表人(簽字)：_______
_________年____月____日
_________年____月____日
簽訂地點：_____________
簽訂地點：_____________
醫(yī)患協(xié)議書7
甲方：________________________________________（姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址）。
乙方：________________________________________（單位名稱(要寫全稱)，地址）。
法定代表人（負責(zé)人）：________________________（姓名，職務(wù)）。
甲乙雙方就___________________一案，關(guān)于賠償問題達成如下協(xié)議：
1、_______________________________________________
2、_______________________________________________
本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交__________市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。
甲方：_________（簽字并按手�。_______年_______月__________日
乙方：___蓋章（法定代表人簽字）_______年________月__________日
醫(yī)患協(xié)議書8
尊敬的患者及家屬：
衷心感謝你們的.信任，選擇到XX縣人民醫(yī)院就醫(yī)，在接下來的一段時間里，我們將共同面對疾病的挑戰(zhàn)。在此，我們鄭重承諾：
一、秉持平等、仁愛、誠信的職業(yè)精神，以患者為中心，盡心盡責(zé)為患者治療疾病。
二、充分履行告知義務(wù)，尊重患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)等各項權(quán)利。
三、廉潔行醫(yī)，不接受患者及其家屬的“紅包”、貴重禮品。衷心祝您早日康復(fù)！
法人代表簽章：_______
經(jīng)治醫(yī)師：_______
_______年_______月_______日
XX縣人民醫(yī)院：我們收到了貴單位的承諾書，認真閱讀并理解了相關(guān)內(nèi)容。在此，我們也鄭重承諾：
一、積極配合診療活動，如實提供病史等信息，尊重科學(xué)，對疾病診斷治療中客觀存在的危險作出慎重理智的決定。
二、尊重醫(yī)務(wù)人員，愛護公共設(shè)施，服從管理和安排，患者本人或患方代表要有效溝通協(xié)調(diào)好本方人員，共同履行好本承諾書。
三、不向醫(yī)務(wù)人員送“紅包”、貴重禮品，共創(chuàng)廉潔和諧醫(yī)療環(huán)境。
患者或患方代表：_________
_______年_______月_______日
醫(yī)患協(xié)議書9
甲方：________________________________________（姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址）。
乙方：________________________________________（單位名稱(要寫全稱)，地址）。
法定代表人（負責(zé)人）：________________________（姓名，職務(wù)）。
甲乙雙方就___________________一案，關(guān)于賠償問題達成如下協(xié)議：
1、_______________________________________________
2、_______________________________________________
本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交__________市衛(wèi)生局一份備案，具有同等法律效力。
甲方：_________（簽字并按手印）
________年_______月__________日
乙方：___蓋章（法定代表人簽字）
_______年________月__________日
醫(yī)患協(xié)議書10
甲方：___________________________（醫(yī)院）
乙方：___________________________（患者）
為了使慢性乙肝患者得到質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，我院開始實施慢性乙肝康復(fù)計劃，為使康復(fù)計劃順利實施，醫(yī)院與患者簽署協(xié)議如下：
1.甲方向乙方提供的各種治療用藥及檢查在國家收費標(biāo)準的基礎(chǔ)上均按國家現(xiàn)行收費標(biāo)準優(yōu)惠30％，優(yōu)惠時間為康復(fù)計劃期內(nèi)。
2.此康復(fù)計劃實施期指從治療開始到一個療程治療結(jié)束，時間是6個月。
3.乙方有權(quán)選擇大夫及適應(yīng)自己的治療方案。
4.甲方不承諾一定能夠治愈。因為干擾素對慢性乙肝的治愈率只有40％-50％。
5.乙方應(yīng)嚴格配合甲方大夫完成規(guī)定療程的治療，如不能配合治療，責(zé)任自負。
6.在治療期內(nèi)如因個體差異，確實不能完成規(guī)定的治療計劃，甲方應(yīng)及時更換治療方案，并退還乙方剩余治療費用。
7.乙方應(yīng)在治療開始時一次性交清康復(fù)計劃期內(nèi)的一切費用。
8.甲方應(yīng)定期向乙方免費提供講座、咨詢及宣傳資料。
9.康復(fù)計劃結(jié)束后，乙方有權(quán)在五年內(nèi)享受甲方檢查項目30％的`優(yōu)惠。
10.如乙方不能完成規(guī)定的療程，甲方有權(quán)取消承諾的各種優(yōu)惠條件。
甲方（蓋章）：_________乙方（簽字）：_________
代表人（簽字）：_______
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點：_____________簽訂地點：_____________
【醫(yī)患協(xié)議書】相關(guān)文章：
醫(yī)患溝通心得04-11
醫(yī)患溝通制度03-22
醫(yī)院醫(yī)患溝通制度11-04
對醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查報告02-05
醫(yī)患溝通心得體會03-27
醫(yī)院醫(yī)患溝通工作制度12-16
醫(yī)患關(guān)系心得體會03-09
醫(yī)患溝通心得體會優(yōu)秀06-07