認(rèn)定工傷申請(qǐng)書(shū)
在法律不斷完善的社會(huì)中，申請(qǐng)書(shū)與我們不再陌生，寫(xiě)作層面上，申請(qǐng)書(shū)下級(jí)向上級(jí)的行文方式。我們?cè)撛趺磳?xiě)申請(qǐng)書(shū)呢？以下是小編整理的認(rèn)定工傷申請(qǐng)書(shū)，歡迎閱讀與收藏。
認(rèn)定工傷申請(qǐng)書(shū)1
申請(qǐng)人：_______姓名_______、民族_______、出生_______年_______月_______、籍貫_______，家庭住址_______，聯(lián)系電話(huà)_______。
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故職責(zé)糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院理解治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。
為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：__
__年__月__日
認(rèn)定工傷申請(qǐng)書(shū)2
申請(qǐng)人：_______，性別_______，_______年_______月_______日出生，_______族，現(xiàn)住_______，身份證號(hào)碼：_______。法定代表人職務(wù)：_______地址：_______電話(huà)：_______
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥_______在_______年_______月_______日的死亡為因工死亡。
事實(shí)與理由：
事實(shí)與理由____年___月____日，申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在被申請(qǐng)人正升公司承包的工地務(wù)工，____月____日乘坐該公司拉磚的.貨車(chē)（新G56200東風(fēng)重型自卸貨車(chē)）在回工地的途中，因車(chē)輛制動(dòng)失靈，失去控制，司機(jī)王某讓乘車(chē)人跳車(chē)，乘車(chē)人跳車(chē)后造成嚴(yán)某死亡。據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人哥哥_______死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡。
此致
和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請(qǐng)人(簽字)：_______
___年___月___日
認(rèn)定工傷申請(qǐng)書(shū)3
申請(qǐng)人：__，女，__年__月__日出生，__族，__省__縣__鎮(zhèn)__村__組人，住__市__區(qū)__街，身份證號(hào)碼：__，聯(lián)系電話(huà)：__。
被申請(qǐng)人：廣州市番禺區(qū)__飲食店，地址：廣州市番禺區(qū)__
法定代表人：__，聯(lián)系電話(huà)：__。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在__年__月__日受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人是廣州市番禺區(qū)__飲食店職工，于__年__月__日被招入該飲食店，擔(dān)任__。__年__月__日下午約__點(diǎn)鐘，申請(qǐng)人在該店內(nèi)摔倒，致使申請(qǐng)人__受傷。申請(qǐng)人受傷后，立即在__醫(yī)院治療，診斷為_(kāi)_，后轉(zhuǎn)入__醫(yī)院治療，仍診斷為_(kāi)_。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人認(rèn)為不是工傷，特向貴局申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定申請(qǐng)人此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：__
__年_月_日
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